圍**期喉痙攣是導(dǎo)致明顯死亡率和罹患率的急癥，是由支配聲帶或喉入口的運動肌肉發(fā)生痙攣所致，臨床上常以一聲帶喉鳴的長吸氣開始，發(fā)作時呼吸緊迫，呈屏氣狀，患者有憋悶感、出冷汗及發(fā)紺等缺氧癥狀，患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻，輕者可表現(xiàn)為輕微吸氣性喘鳴，重者可出現(xiàn)完全性上呼吸道梗阻，盡管前者不屬致命性發(fā)作，但是處理不當(dāng)可迅速發(fā)展成后者，如不及時解除可危及生命。喉痙攣會引起低氧性損傷，尤其是在小兒患者。小兒喉痙攣發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人，其臨床癥狀與成人表現(xiàn)不完全一樣，而且需要緊急處理，如處理不及時，會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。圍**期發(fā)生的喉痙攣仍然是兒科**緊急事件中具有高發(fā)病率和致死率的事件。制定合理的**方案是降低小兒喉痙攣發(fā)生率和嚴(yán)重性的合理路徑。
既往的臨床經(jīng)驗表明在淺**時更易發(fā)生喉痙攣，臨床試驗證實喉反射與**深度成反比，七氟醚是臨床上最常用的兒童吸入**藥物，常應(yīng)用于短小手術(shù)，心臟手術(shù)，異物取出手術(shù)等，還可以用于對不配合靜脈置管的患兒實施吸入誘導(dǎo)，是兒科**的得力幫手，但是對于使用七氟醚吸入**的患兒來說喉反射與**深度的關(guān)系尚不明確。最近的一項瑞士學(xué)者發(fā)表在兒童**學(xué)雜志上的研究試圖探索高濃度七氟醚在保留自主呼吸兒童的**中對喉反射和呼吸道反應(yīng)的作用。該研究主要評估的七氟醚濃度是4.7%（MAC ED95插管）和2.5%（1 MAC），最初提出的假想是與既往的報道相一致的即4.7%濃度的七氟醚可以完全抑制喉痙攣的發(fā)生。實驗對40名行短小全身**手術(shù)的兒童吸入誘導(dǎo)置入喉罩保留自主呼吸通氣后隨機采用兩種濃度的七氟醚進行**維持，通過一根細(xì)導(dǎo)管頭端放置于聲門上水平向喉黏膜噴灑0.25毫升蒸餾水來誘發(fā)氣道反應(yīng)，記錄噴灑前1分鐘，噴灑中1分鐘和噴灑后3分鐘的患兒呼吸參數(shù)和纖維支氣管鏡觀察到的影像。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2.5%濃度七氟醚**組有32% 的患兒發(fā)生喉痙攣且持續(xù)時間大于10 秒，4.7%濃度七氟醚**組18%的患兒發(fā)生了喉痙攣。其他反射如咳嗽，氣促等發(fā)生率很低且兩組間無明顯差異。研究的結(jié)果顯示假想并不成立，對于高濃度的七氟醚仍然有18%的患兒會發(fā)生喉痙攣。
可見，只依賴高濃度吸入加深**深度來預(yù)防喉痙攣的方法并不完全可靠，喉痙攣的發(fā)生與患兒肺部情況、手術(shù)類型、患兒術(shù)中有無缺氧、操作時的**狀態(tài)都有密切關(guān)聯(lián)，臨床工作中需要結(jié)合其他用藥如應(yīng)用激素，使用靜脈藥物如右美托咪定等術(shù)中控制**深度，在深**下進行聲門附近區(qū)域操作等來共同預(yù)防小兒圍**期喉痙攣的發(fā)生。而吸入藥物的濃度、種類對患兒喉痙攣的具體作用仍然有待進一步的實驗研究來探索。
作者簡介：大睿，上海交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士，臨床醫(yī)生，研究方向：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的臨床應(yīng)用，臟器保護作用機制及影響。
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