阿片濫用，大麻合法化，你怎么看呢？

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作者：花生來源：藥渡網(wǎng)

2018-01-15

去年10月，做事一向高調(diào)的美國總統(tǒng)特朗普炮轟了當(dāng)前鴉片類藥物泛濫的情況，并簽署了一項(xiàng)總統(tǒng)備忘錄，要求衛(wèi)生部代理部長哈格宣布美國進(jìn)入對抗阿片藥物濫用的公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。

去年10月，做事一向高調(diào)的美國總統(tǒng)特朗普炮轟了當(dāng)前鴉片類藥物泛濫的情況，并簽署了一項(xiàng)總統(tǒng)備忘錄，要求衛(wèi)生部代理部長哈格宣布美國進(jìn)入對抗阿片藥物濫用的公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。特朗普的做法不無道理，美國現(xiàn)下的藥物濫用情況確實(shí)不容小覷，類阿片止疼藥物濫用堪比80年代的艾滋泛濫。根據(jù)美國國家濫用藥物研究所的數(shù)據(jù)，有8%的慢性疼痛患者在服用了鎮(zhèn)定劑類的止疼藥之后對藥物上癮。而造成的后果就是，在2014年，美國因類阿片使用過量導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過了18000人，大約每天就有50人因使用過量死亡，而這一數(shù)字是2001年的三倍有余。

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安全使用阿片類藥物治療不寧腿綜合癥(RLS)的新指南——梅奧診所學(xué)報

類阿片藥物治療疼痛等疾病又是如此有效，導(dǎo)致人們無法完全禁止該類藥物的使用，可謂對它們是又愛又恨。那么如何正確安全的使用阿片類藥物治療疾病呢？在目前的高壓態(tài)勢下，梅奧診所學(xué)報(Mayo Clinic Proceedings)近日發(fā)表了一篇文章'The Appropriate Use of Opioids in the Treatment of Refractory Restless Legs Syndrome'，旨在幫助醫(yī)護(hù)人員安全地使用阿片類藥物來治療不寧腿綜合癥(Restless Legs Syndrome ,RLS)。

文章中總結(jié)了已發(fā)表的相關(guān)臨床試驗(yàn)和病例系列，顯示阿片類藥物對治療RLS十分有效。另外值得注意的是，因?yàn)橹委烺LS使用的阿片類藥物的劑量比治療慢性疼痛時低得多，相對來說阿片類藥物對RLS患者的成癮風(fēng)險相對較低，但仍需合理使用以防藥物濫用的現(xiàn)象出現(xiàn)。文章為臨床醫(yī)生提供了安全合理使用阿片類藥物治療RLS的指導(dǎo)，包括如何評估患者的成癮風(fēng)險，以及如何監(jiān)測阿片類藥物的使用時間。

這些建議包括：

①在開始阿片類藥物治療前，嘗試改善其他藥物的療效并考慮替代療法。

②評估成癮風(fēng)險和教會病人安全使用方法。建議患者簽署“阿片類合同”，采取濫用預(yù)防措施，如規(guī)定不與他人共用藥物。

③從使用低劑量阿片類藥物開始治療，并及時監(jiān)測患者的有效性和安全使用等。

阿片&阿片類藥物

阿片又叫鴉片(**)，俗稱大煙，來源于罌粟科植物罌粟的未成熟蒴果被劃破后滲出的乳狀液，主含嗎啡、**、**、那可汀及罌粟堿等。阿片類藥物指的是從阿片(罌粟)中提取的生物堿及體內(nèi)外的衍生物，包括嗎啡、美沙酮、**等，可作用于中樞特異性受體，緩解疼痛，產(chǎn)生幸福感，主要用于止痛，特別是癌痛等中重度疼痛的緩解。

阿片類藥物用于疼痛治療

阿片類鎮(zhèn)痛藥主要用于中重度癌痛的治療，此外對慢性非癌痛患者也有良好的療效；但是，它們的使用存在嚴(yán)重的風(fēng)險，包括誤用、濫用、成癮、過量以及死亡。

針對慢性疼痛和癌痛，美國分別發(fā)布了相關(guān)的阿片類藥物使用指南，尤其針對癌痛，發(fā)布的指南十分詳盡，目的即在于控制藥物的安全使用，以防濫用等情況出現(xiàn)。然而在美國，11.2%成年人有慢性疼痛，其中約3%～4%患者長期接受阿片類藥物的治療。1999～2014年，超16.5萬人死于阿片類藥物過量，僅在2013年，就有190萬人阿片類藥物濫用或成癮。此外，濫用可能導(dǎo)致成癮者使用比阿片類藥物相對便宜的嗎啡或海洛因。2000～2014年間CDC的調(diào)查顯示，過量使用阿片類藥物和吸食海洛因?qū)е滤劳雎噬仙?倍。

所以即使本片文章討論的是阿片類藥物的一個成癮性低的適應(yīng)癥-RLS，但是其可能帶來的濫用風(fēng)險也不容小覷，嚴(yán)格監(jiān)控保證合理安全的使用藥物是十分必要的。

不寧腿綜合癥(Restless Legs Syndrome ,RLS)

不寧腿綜合征(RLS)是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者不可抗拒腿部的移動沖動，嚴(yán)重干擾患者的睡眠。在美國，估計有2到3%的成年人患有需要臨床治療的RLS。

雖然阿片類藥物之外的藥物對大多數(shù)RLS患者都能起到最初的緩解作用，但隨著時間的推移這些藥物往往失去了他們的有效性或造成嚴(yán)重的副作用。而阿片類藥物十分有效，僅每日服用相對較低劑量的阿片類藥物即可為這些患者提供充分的緩解。

阿片的“惡魔”兄弟大麻——順便說說美國大麻合法化

提到阿片類藥物的濫用，就不得不提起大麻的濫用，阿片和大麻可謂是一對“惡魔”兄弟。大麻(學(xué)名：**)主要有效化學(xué)成份為四氫大麻酚(簡稱THC)，THC在吸食或口服后有**和生理的活性作用。阿片類藥物主要應(yīng)用在慢性疼痛的治療中，大麻同樣能控制疼痛，且成癮性和副作用更低；除此以外，研究表明大麻對癌癥、癲癇等疾病也有治療效果，尤其是兒童的難治性癲癇。

同樣的，大麻也面臨濫用的風(fēng)險，特別在美國，大麻濫用的情況也是十分嚴(yán)重。但與阿片不同的是，在美國種植、生產(chǎn)和銷售大麻已經(jīng)形成一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)，使得情況更是復(fù)雜。據(jù)報道，合法化的大麻銷售在2021年將增長至400億美元，相比2017年的160億美元將增加150%，創(chuàng)造41萬個崗位，至少帶來40億美元的稅收，這對經(jīng)濟(jì)都是巨大的刺激。并且，美國有越來越多的州對醫(yī)用大麻都放開了管制，特別是今年1月起，加州的娛樂性大麻合法化政策正式起效，吸食大麻的門檻大大降低，濫用問題可能進(jìn)一步的激化、低齡化，特別是吸食大麻的人，最終很多會嘗試成癮性更強(qiáng)的毒品，造成更為嚴(yán)重的濫用問題。

大麻問題在美國也激起了民眾的討論，一項(xiàng)來自愛默生學(xué)院(Emerson College )的調(diào)查顯示，美國有43%的人支持娛樂性大麻的合法化，有38%的人認(rèn)為大麻應(yīng)僅用于醫(yī)療領(lǐng)域，有16%的民眾認(rèn)為應(yīng)該嚴(yán)格禁止大麻使用。但與此同時，預(yù)計在2021年，除了帶來稅收等好處之外，娛樂性大麻合法化也將為加州帶來9萬個新崗位，這也許是部分民眾不反對娛樂性大麻合法化的因素之一吧，畢竟利益面前，有幾個人能不低頭呢。同時相比于美國，中國對待毒品始終保持高壓態(tài)勢，在本人看來是對民眾更為負(fù)責(zé)的做法。