最近幾天，流感開始肆虐全國(guó)，作者小區(qū)附近的一個(gè)小小的社區(qū)診所里面竟然擠滿了一百多個(gè)掛吊瓶的患兒。而朋友圈也更是被兒科門診的慘烈狀況刷屏了，各個(gè)醫(yī)院的兒科和急診都是焦急的家長(zhǎng)排成的長(zhǎng)龍和哭鬧的兒童，兒科醫(yī)生早已疲憊不堪。不少所謂的清流也借此機(jī)會(huì)再次對(duì)準(zhǔn)了最近那些惡劣的醫(yī)鬧，以及因此而導(dǎo)致兒科醫(yī)生大量流失才種下今天兒科人滿為患醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足的惡果。

       流感之所以每年都會(huì)反復(fù)爆發(fā)，關(guān)鍵在于流感病毒亞型繁多，突變率高，導(dǎo)致每年發(fā)病流感病毒株都有所不同。盡管如此，也不是沒有防控手段， WHO基本會(huì)根據(jù)前一年流行的流感病毒株預(yù)測(cè)未來(lái)一年可能會(huì)流行的病毒株，通過(guò)提前制備和接種流感**來(lái)預(yù)防流感的的爆發(fā)。

       在分析今年流感肆虐是天災(zāi)還是人禍之前，先看一下WHO對(duì)2017年流感全球流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)來(lái)看一下今年流感的不同之處。

       根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)平均每年都有高達(dá)65萬(wàn)人死于流感引起的呼吸系統(tǒng)疾病。在2018年1月7號(hào)WHO發(fā)布了由國(guó)際流感中心（NICs）和全球105個(gè)國(guó)家的國(guó)家流感實(shí)驗(yàn)室從2017年12月11日到24日取樣數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的流感流行病學(xué)報(bào)告（圖1）。有圖1中可以發(fā)現(xiàn)，包括中國(guó)在內(nèi)的東亞地區(qū)以及歐洲和北非都是流感的最嚴(yán)重的區(qū)域，并非只有中國(guó)一家如此。

       圖1 全球流感流行病學(xué)地域分布圖（2018）

       全球流感流行病毒株分析

       WHO的GISRS實(shí)驗(yàn)室分析了179990份樣本，其中40431份為流感病毒陽(yáng)性。在陽(yáng)性樣本中有26351份樣本（65.2%）位A型流感病毒（甲型流感），14080 份樣本(34.8%)位B型流感病毒（乙型流感）。在進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，A型流感亞型中3357 (30.7%) 位A型流感病毒 H1N1pdm09 型、 7582 (69.3%) 位A型流感病毒(H3N2)；B型流感病毒中，5620 (86.3%)屬于B-Yamagata lineage 型，891 (13.7%) 屬于B-Victoria lineage（圖2）。

       圖2不同亞型流感病毒爆發(fā)數(shù)量（2017年12月份采集樣本數(shù)據(jù)）

       我國(guó)流感流行病毒株分析

       我們聚焦到這次我國(guó)2017年底到2018年初的這次冬季流感大爆發(fā)。從圖3數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，這次冬季流行的主要是B型流感中的Yamagate lineage亞型。這和全球主要流行A型流感有所不同，也不同于年初春季和年中兩次爆發(fā)的流感病毒株。

       看完了上面WHO的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，那么我們?cè)俜治鲆幌聦?duì)于我國(guó)2017年底到2018年初的這次冬季流感大爆發(fā)到底是天災(zāi)還是人禍？

       WHO預(yù)測(cè)流感病毒株失誤造成的天災(zāi)？

       在2017年初WHO預(yù)測(cè)和推薦的三價(jià)**里，只包括了兩種A型流感病毒株系H1N1和H3N2，以及一種B型流感病毒株系Victoria lineage亞型；當(dāng)然世衛(wèi)組織推薦的四價(jià)流感**包含另外一種B型流感病毒株Yamagate lineage型，而這正是我國(guó)2017/18流感季節(jié)最兇猛的株系。但是我國(guó)今年采用的流感**則是接受了WHO三價(jià)**的建議，包含了A型流感病毒株系H1N1和H3N2以及B型流感病毒株系Victoria lineage亞型三種流感病毒種。因此這次在B型流感病毒亞型二選一中，我國(guó)也完全壓錯(cuò)了寶，現(xiàn)行的**對(duì)我國(guó)爆發(fā)的最兇猛的B型流感中Yamagate lineage亞型完全無(wú)效

       不過(guò)大家也別指責(zé)我國(guó)衛(wèi)計(jì)委，因?yàn)榧词筗HO預(yù)測(cè)對(duì)了，我們也押寶壓對(duì)了，今年的冬季流感疫情也不會(huì)有太大改觀。因?yàn)楦鶕?jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2018年1月9日新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任馮子健的介紹，每年我國(guó)生產(chǎn)2600萬(wàn)劑流感**，但只能使用約2000多萬(wàn)劑，仍剩余近1/4，相較于總?cè)丝冢?*接種率不到2%。這么低的**接種率對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的流感病毒也是杯水車薪。那么我們來(lái)看一下美國(guó)流感**的接種情況，2016-2017年美國(guó)流感**的接種率未成年人達(dá)到43.3%， 成人約59.0%左右。

       圖3 東亞地區(qū)同亞型流感病毒爆發(fā)數(shù)量（2017年采集樣本數(shù)據(jù)）

       人禍：流感**接種率極低？

       也許還會(huì)有人認(rèn)為，WHO都預(yù)測(cè)錯(cuò)了，所以接種**還是用處不大的。但是是否如此呢，我們可以看一下今年WHO同時(shí)統(tǒng)計(jì)的北美（主要是美國(guó)的數(shù)據(jù)）的流感流行數(shù)據(jù)（圖4）。在整個(gè)2017年北美只有在春季出現(xiàn)了流感的爆發(fā)，在隨后流感發(fā)病率急劇下降，至到冬季發(fā)病率才有回升，但是也遠(yuǎn)低于春季爆發(fā)數(shù)據(jù)。其中A（H3）流感病毒株，在春季爆發(fā)后，在隨后全年都沒有在大規(guī)模爆發(fā)，A（H1N1）發(fā)病人數(shù)更少。于此鮮明對(duì)照的是東亞地區(qū)（其實(shí)主要數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)）則完全不一樣的走勢(shì)（圖3），在一年中出現(xiàn)了三次顯著的爆發(fā)期，A（H3）流感病毒株在年初和年中兩次大規(guī)模爆發(fā)。這次冬季流感爆發(fā)中A型流感病毒株系H1N1和H3N2的發(fā)病人數(shù)也還不少。所以不要說(shuō)年初爆發(fā)一次體內(nèi)有了抗體就不會(huì)再次爆發(fā)。

       出現(xiàn)如此差異的原因也很簡(jiǎn)單，A（H3）流感病毒株是在WHO預(yù)測(cè)之中的，2016-2017年美國(guó)流感**的接種率未成年人達(dá)到43.3%， 成人約59.0%左右。但是根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2018年1月9日新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任馮子健的介紹，每年我國(guó)生產(chǎn)2600萬(wàn)劑流感**，但只能使用約2000多萬(wàn)劑，仍剩余近1/4，相較于總?cè)丝冢?*接種率不到2%。因此流感**接種在控制流感爆發(fā)上的效果是顯而易見的。

       我國(guó)按照WHO建議儲(chǔ)備的**也包含這兩個(gè)A型病毒株。因此如果能有較高的**接種率，那么我們也可以和北美一樣，完全避免2017年年中的這次流感爆發(fā)，在年底這次冬季爆發(fā)期也會(huì)大大降低A型流感的傳染人數(shù)。所以為減少流感爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)還應(yīng)該流感**的接種。

       圖4 北美地區(qū)同亞型流感病毒爆發(fā)數(shù)量（2017年采集樣本數(shù)據(jù)）

       人禍：錯(cuò)誤的民間認(rèn)知和官方對(duì)流感統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的表象導(dǎo)致流感**接種率低？

       很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)很過(guò)國(guó)人一致認(rèn)為只有以美國(guó)人為代表的白種人才害怕流感，因?yàn)榘追N人得流感死亡率高。而中國(guó)人則不怕流感，因?yàn)橹袊?guó)人流感基本沒事死亡率極低。直到現(xiàn)在身邊很多人還是這種觀點(diǎn)，當(dāng)然這種觀點(diǎn)也不是空穴來(lái)風(fēng)。我們看一下下面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：根據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)每年有約20萬(wàn)流感住院患者，其中約3-4.9萬(wàn)人死于流感及流感引起的并發(fā)癥，死亡率約為15-24.5%。中國(guó)疾控中心統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)則十分有趣2015年發(fā)病人數(shù)為195723人，死亡8人；2016年發(fā)病人數(shù)為306682，死亡56人；2016年H7N9發(fā)病人數(shù)264，死亡為73人；2017年12月份流感發(fā)病人數(shù)121800人，死亡為5人。不考慮H7N9，這幾年的平均死亡率萬(wàn)分之一都不到。所以如果只看官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，那么我們還真沒必要把流感太當(dāng)回事。不過(guò)再看看中國(guó)香港衛(wèi)生署的報(bào)道：2017年截至8月份的數(shù)據(jù)中流感發(fā)病人數(shù)為14713人，死亡307人，死亡率約為2.1%。如果說(shuō)我們和美國(guó)人種不同導(dǎo)致流感死亡率有所不同，那么我們和中國(guó)香港統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)也有很大出入。因此長(zhǎng)期以來(lái)盛傳的美國(guó)為代表的白人得流感死亡率高，中國(guó)人不怕流感，也許并非如此。只是統(tǒng)計(jì)方式不同而已，美國(guó)把流感引起的并發(fā)癥導(dǎo)致死亡也算在流感頭上，但是國(guó)內(nèi)各地方疾控中心為了避免不必要的麻煩在統(tǒng)計(jì)上則把并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡完全排除在外，這導(dǎo)致流感死亡率在我國(guó)極低。因此這導(dǎo)致長(zhǎng)期以來(lái)民間一直以為中國(guó)人不怕得流感，流感不是事，這可能也是導(dǎo)致中國(guó)人比較排斥解接種流感**的原因。當(dāng)然政府對(duì)流感**的推廣力度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此要想提高民眾接種流感**的積極性，官方正確的引導(dǎo)也十分重要。

       附：以上數(shù)據(jù)均來(lái)自WHO和中國(guó)疾控中心官網(wǎng)。

       作者簡(jiǎn)介：南郭先生，博士研究生，立足免疫學(xué)領(lǐng)域，多年從事**及抗體藥物的研究；曾參與微針**經(jīng)皮給藥系統(tǒng)研究、治療型乙肝**的基礎(chǔ)研究等?，F(xiàn)堅(jiān)持生物醫(yī)藥領(lǐng)域的研究工作，專注于抗體藥物，對(duì)免疫治療和雙特異性抗體領(lǐng)域有深入研究。