老年人期望他汀一級預(yù)防心血管事件研究發(fā)現(xiàn)并無獲益

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2018-02-05

最近一項隨機(jī)試驗(yàn)顯示，中度高脂血癥和高血壓老年患者用他汀類藥物治療代替常規(guī)治療進(jìn)行一級預(yù)防時未發(fā)現(xiàn)獲益。

目前，關(guān)于他汀類藥物用于一級預(yù)防的獲益和風(fēng)險仍有爭議，尤其是對老年人。最近一項隨機(jī)試驗(yàn)顯示，中度高脂血癥和高血壓老年患者用他汀類藥物治療代替常規(guī)治療進(jìn)行一級預(yù)防時未發(fā)現(xiàn)獲益。

研究指出，由于該隨機(jī)試驗(yàn)未納入正在服用他汀類藥物的患者，如果這些患者的心血管疾病風(fēng)險較高，結(jié)果可能會發(fā)生改變。因此，研究人員重新評估了SPRINT研究的數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，與沒有服用他汀類藥物的老年人相比，服用他汀類藥物的老年人在主要心血管病事件發(fā)生率方面無顯著差異。

分析排除了70歲以下的參與者和心血管病患者。研究考慮了基線年齡、性別、種族、吸煙狀況、收縮壓和舒張壓、降壓藥數(shù)量、阿司匹林使用、血糖、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等因素。

分析共納入SPRINT研究中3054例70歲以上的參與者，其中1350例正在服用他汀類藥物。結(jié)果顯示，服用他汀類藥物者的Framingham 10年心血管病事件風(fēng)險評分明顯低于非他汀類藥物者患者。但服用他汀類藥物者多是男性，或患有慢性腎病、BMI較高以及血糖較高?；€時使用或不使用他汀類藥物的主要事件發(fā)生率無顯著差異。將年齡閾值改為65歲以上時，這些結(jié)果沒有改變。

基線時使用他汀類藥物的70歲以上患者的平均事件發(fā)生率為0.063，未使用他汀類藥物者的平均事件發(fā)生率為0.081。基線時使用他汀類藥物的事件發(fā)生時間平均為669.2天，未使用他汀類藥物者平均為735.8天。

研究者表示，該研究仍有一定局限性，如依賴非隨機(jī)比較和二次分析，沒有得到原始試驗(yàn)的支持，缺乏使用他汀類藥物隨時間變化的數(shù)據(jù)等。因此，至少在基于生存方面，目前仍沒有足夠的一級預(yù)防試驗(yàn)對中度風(fēng)險人群（10年風(fēng)險6％~12％）提出強(qiáng)烈的建議。但該研究提示即使在相對高風(fēng)險（10年風(fēng)險22％~25％）的老年人群中，心血管事件的發(fā)生率也沒有顯著下降。

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