控糖目標(biāo)太嚴(yán)可能不利？美國醫(yī)師學(xué)會(huì)今日發(fā)布新指南

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2018-03-07

美國醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACP）發(fā)布了關(guān)于2型糖尿病患者血糖控制水平的新指南，建議醫(yī)生可以放寬大部分患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)水平。

今日，美國醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACP）發(fā)布了關(guān)于2型糖尿病患者血糖控制水平的新指南，建議醫(yī)生可以放寬大部分患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)水平。

『較低的HbA1c目標(biāo)水平也許不是利大于弊』

中國約有1.1億糖尿病患者，約占中國成年人總數(shù)的十分之一。一旦確診患有2型糖尿病，患者通常會(huì)被建議進(jìn)行HbA1c檢測，這一指標(biāo)可以反映患者在過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，從而幫助控制血糖。診斷糖尿病的HbA1c臨界值為6.5%。

不過一些研究表明，HbA1c檢測可能被過度使用，這會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者過量使用降糖藥。ACP臨床政策副總裁Amir Qaseem博士表示：“研究并沒有一致地表明，嚴(yán)格控制血糖使HbA1c水平低于7%可減少臨床微血管事件（比如視力喪失、晚期腎病、疼痛性神經(jīng)病變），或減少大血管事件和死亡。”而過量用藥帶來的副作用包括腸胃問題、血糖過低、體重增加，甚至充血性心力衰竭。

『大部分患者的控糖目標(biāo)應(yīng)在7%-8%之間』

在這種情況下，ACP對(duì)其它權(quán)威機(jī)構(gòu)的6套現(xiàn)有指南進(jìn)行了評(píng)估，以幫助醫(yī)生做出最適合2型糖尿病患者的治療決定。這項(xiàng)指南的具體內(nèi)容如下：

1：醫(yī)生應(yīng)與患者設(shè)定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，這一目標(biāo)應(yīng)該考慮藥物治療的利弊、患者的偏好、患者的整體健康與預(yù)期壽命，以及治療費(fèi)用。

2：對(duì)于大多數(shù)患者，HbA1c目標(biāo)水平應(yīng)在7%至8%之間。

3：如果患者的HbA1c水平低于6.5%，醫(yī)生和患者應(yīng)考慮減藥或停藥。

4：如果患者的預(yù)期壽命不足10年，那么降低HbA1c水平可能會(huì)造成更多傷害而不是獲益。這些人包括80歲以上的患者、住在療養(yǎng)院的患者，以及有其它慢性病的患者，比如失智癥、癌癥、晚期腎病、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病或心力衰竭。

“總的來說，這些試驗(yàn)表明，治療至7%或更低的目標(biāo)與8%左右的目標(biāo)相比，在治療約5至10年后并未減少死亡或大血管事件，但確實(shí)導(dǎo)致了嚴(yán)重的危害，不僅僅是低血糖，”指南寫道：“沒有試驗(yàn)表明，糖尿病患者HbA1c水平低于6.5%可以改善臨床結(jié)果，但為達(dá)到此目標(biāo)而進(jìn)行的藥物治療卻會(huì)帶來重大危害。”

希望這項(xiàng)新的指南能給廣大糖尿病患者以參考，最終的血糖控制目標(biāo)還應(yīng)與主治醫(yī)生溝通，根據(jù)自身的情況來制定，千萬不可自己減藥或停藥。

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