全國輸液狀況要被監(jiān)控？限輸令更嚴了

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2018-03-21

最近，全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨湖南省委副主委、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院副院長張國剛，針對限制輸液提出一個新建議——建立醫(yī)院靜脈輸液的聯(lián)網(wǎng)體系與大數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺，以此監(jiān)控全國輸液狀況。

在筆者的印象里，小的時候，一旦感冒了就得吃藥，而一旦發(fā)燒不退就得去醫(yī)院輸液了。靜脈輸液由于沒有吸收過程，發(fā)揮作用很快，所以退燒的效果也很明顯。

然而近年來，“輸液等于慢性自殺，美國禁止輸液”類似的輿論似乎風波不斷，家長們也會對兒科常見病濫用抗菌藥物的過度醫(yī)療情況產(chǎn)生質(zhì)疑與擔憂，尤其是輸液這種用藥形式也成為了詬病的眾矢之的。

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年輸液量超過100億瓶，每年約有20萬人死于輸液不良反應(yīng)。

業(yè)內(nèi)人士認為，對比于給藥方式，靜脈輸液確實是存在風險的，但如果合理使用尚可接受，例如，一些無法口服的患者急需治療的情況下只能采取輸液的方式。因此，是否需要“輸液”，應(yīng)該由患者的臨床表現(xiàn)、藥物的特點和醫(yī)師的綜合判斷等等因素來決定。

衛(wèi)計委表示，“不注射”的前提是“能口服”，昏迷的患者不能口服，小腸切除的患者口服沒法吸收，有些藥物沒法口服，有的疾病要爭分奪秒，有的患者或家屬拒絕口服，這些情況都是注射的指征。

為了加強輸液管理，國家衛(wèi)計委提出加強靜脈輸注抗菌藥物的管理要求，各省市級衛(wèi)生行政部門開始積極推動和加強輸液管理，密集出臺了停止門診輸液的專項措施。

近年來，多省份也按要求采取多種措施嚴格控制抗菌藥物的使用。然而從實施的效果來看并不夠理想，嚴重的過度輸液現(xiàn)象依然在發(fā)生。

回顧歷年來的限制輸液政策，大體可以分為3大限制：對于公立醫(yī)院門診限制輸液，村衛(wèi)生室、診所輸液備案制以及中藥注射劑被限。

根據(jù)張國剛提出的針對限制輸液新建議，建立醫(yī)院靜脈輸液的聯(lián)網(wǎng)體系與大數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺，以此監(jiān)控全國輸液狀況。

張國剛還提出，“對不合理靜脈輸液的處罰力度不夠，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)生，三醫(yī)聯(lián)動。如果不合理，醫(yī)?？梢圆扇∠鄳?yīng)措施，我就停止支付。”這一措施倘若實施可以說是殺手锏了。

據(jù)悉，湖南已經(jīng)有地區(qū)在試點靜脈輸液監(jiān)控預(yù)警的工作。2017年，湖南省成立了輸液安全評價中心，由中南醫(yī)院湘雅醫(yī)院牽頭，十家綜合醫(yī)院開展了醫(yī)、藥、護三位一體的靜脈輸液監(jiān)控預(yù)警的工作，以此來糾正過度輸液現(xiàn)象。

據(jù)了解，安全輸液預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)的工作需要醫(yī)生、藥學(xué)的藥師、護理進行全過程的監(jiān)控，讓患者合理輸液。筆者認為，或許在這一安全輸液預(yù)警監(jiān)測系統(tǒng)工作的促進下，我國過度輸液的現(xiàn)象能夠得到一定的控制，讓悲劇減少上演。

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