一片藥防“艾”為何少人問津？科學(xué)家破解預(yù)防手段瓶頸

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來源：轉(zhuǎn)載

2018-03-26

毫無疑問，每天服用藥就可以減少高危人群的艾滋病病毒感染風(fēng)險。盡管世界上有數(shù)百萬人可以從中受益，但只有20萬人采用了這種所謂的暴露前預(yù)防措施（PrEP），其中有75%在美國。這一差異是近日在美國年度艾滋病大會上痛苦討論的焦點。

“我很沮喪。”南非開普敦大學(xué)研究員Linda-Gail Bekker說，“我們每個星期都有近1700名年輕女性和女孩感染艾滋病，而這（藥片）可能是抑制這種情況的方法。”

使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（ARV）作為預(yù)防藥物的PrEP面臨著多重障礙，就像Bekker和其他人在本次逆轉(zhuǎn)錄病毒和機會感染會議上討論的那樣。許多國家已經(jīng)在努力向感染者提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，但負擔(dān)不起為那些未受感染人群提供預(yù)防措施。

此外，幾份報告顯示，一些人面臨被艾滋病病毒感染的危險，但他們可能不知道采取預(yù)防措施，也可能拒絕接受。而PrEP也可能引發(fā)一些敏感問題，包括青少年性行為和倡導(dǎo)冒險行為的出現(xiàn)。

無論如何，PrEP是有效的。它的有效性在美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）負責(zé)的幾項臨床試驗中處于領(lǐng)先位置。FDA在2012年批準ARV的預(yù)防性使用。2015年，世界衛(wèi)生組織建議為每個面臨“重大風(fēng)險”的人提供PrEP。

在包括美國在內(nèi)的一些國家，目標群體是“關(guān)鍵人群”，例如男男性行為者和性工作者。而在撒哈拉以南的非洲，大多數(shù)感染者是異性戀者，以及許多沒有“高危”行為的人，因此PrEP候選人不在少數(shù)。

本次會上的兩個演講強調(diào)了PrEP的力量。在加利福尼亞州的舊金山，PrEP使用人數(shù)從2013年到2016年增加了兩倍多，達到12300人。研究人員發(fā)現(xiàn)，在此期間，該市的艾滋病新發(fā)診斷率下降了43%，不過他們也指出，要將PrEP的影響與其他因素區(qū)分開來并不容易。

在澳大利亞，新南威爾士州啟動了一個PrEP項目。該項目在2016年開始招收男男性行為者。正如新南威爾士大學(xué)流行病學(xué)家Andrew Grulich所提到的，現(xiàn)在已經(jīng)有超過9000名男男性行為者開始使用PrEP。Grulich提到，在2017年上半年，新發(fā)感染人數(shù)“大幅下降”——下降了35%。

在撒哈拉以南的非洲，只有一個遭受重創(chuàng)的國家——肯尼亞在積極推廣PrEP。目前，該國1.3萬人正在使用它。南非艾滋病感染者估計為720萬,超過任何一個國家,但只有約5000名未感染者在使用PrEP。Bekker承認，每年人均花費幾百美元進行藥品服用和病情監(jiān)控，將為該國增加巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，尤其是在試圖治療所有感染者時。但她表示，政府也接受了一項有缺陷的分析，認為在性工作者和男男性行為者等高危人群之外，PrEP并不會帶來成本效益。

就連美國也遲遲不采取PrEP，幾項研究也探討了為何有些人可能會從中受益卻不去問津。許多人沒有意識到他們有很高的感染風(fēng)險。其他人則擔(dān)心副作用——長期服用藥物會導(dǎo)致骨骼和腎臟問題。有些人只是喜歡使用避孕套，或者不愿意每天服用。

針對美國南部4個城市的一項研究發(fā)現(xiàn)，在72名被認為“適用PrEP”的女性中，只有4名曾經(jīng)聽說過PrEP。另一項研究針對的是華盛頓哥倫比亞特區(qū)和巴爾的摩，一群有高感染風(fēng)險的黑人和拉丁裔女性，其中有86%的人知道PrEP，但只有39%的人嘗試過，部分原因是他們對自己服用的荷爾蒙制劑與PrEP相互作用毫無根據(jù)的擔(dān)憂。

許多研究人員和受影響的社區(qū)也擔(dān)心，PrEP是否會增加冒險行為，例如與更多的性伴侶發(fā)生關(guān)系，或者決定不用避孕套。這樣一來，PrEP可能會適得其反。但研究并沒有支持這些擔(dān)憂。

南非金山大學(xué)研究員Francois Venter在性工作者中實驗了PrEP。他說，政府對向青少年提供PrEP過于敏感，而這會讓青少年受益良多。而最有效的方法是在學(xué)校性教育課程中推廣使用PrEP。但他說，不可能在短期內(nèi)看到南非“天生保守的社會”發(fā)生這種情況。Venter說：“但我們無法進入學(xué)校。這是一個政治綱領(lǐng)性的燙手山芋。”

Venter認為，最終，PrEP應(yīng)該和避孕措施一樣。“你可以在藥店柜臺上買到。”肯尼亞醫(yī)學(xué)研究所婦產(chǎn)科醫(yī)生Nelly Mugo強調(diào)，傾聽和解余那些PrEP懷疑論者的擔(dān)憂是很重要的。Mugo說：“我們不應(yīng)該因為最初的低用量而感到沮喪。也許我們需要一個漫長的時期，讓人們確信PrEP是好的。”

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