3月初，首部《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》發(fā)表于《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》。指南制訂的主要負(fù)責(zé)人張敏州教授表示，指南采用當(dāng)前國際公認(rèn)的證據(jù)質(zhì)量分級的GRADE方法，對證據(jù)體系進(jìn)行客觀的評價，以便臨床應(yīng)用，希望能降低死亡率、減少并發(fā)癥及提高AMI中醫(yī)藥臨床診療水平，規(guī)范AMI中醫(yī)藥治療和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
院士寄語
自1992年Gordon Guyatt教授在JAMA雜志上發(fā)表第一篇循證醫(yī)學(xué)（EBM）文章，正式標(biāo)志著循證醫(yī)學(xué)的誕生。循證醫(yī)學(xué)著力解決臨床問題，結(jié)合當(dāng)前證據(jù)、患者價值觀、意愿及臨床醫(yī)師經(jīng)驗后，做出的決策。隨后的20多年里，循證醫(yī)學(xué)以其獨特的視角，科學(xué)的方法和創(chuàng)新合作的模式不斷發(fā)展，推廣最新研究成果及治療方案。
臨床指南作為連接證據(jù)及醫(yī)學(xué)實踐的重要橋梁，在循證醫(yī)學(xué)中有著重要作用及地位。國外在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，不斷制訂、發(fā)布及更新指南，帶來了如心血管疾病領(lǐng)域中最新的冠狀動脈介入治療技術(shù)，極大降低了急性心肌梗死（AMI）患者死亡率，減少了相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，惠及眾多患者。中醫(yī)臨床診療核心是“辯證論治”，其診療方案是動態(tài)、靈活的，體現(xiàn)臨床醫(yī)師個體化經(jīng)驗及地域性特點，目前沒有統(tǒng)一、規(guī)范的治療方案及中藥方劑，臨床取得的療效也不盡相同，加之我國中醫(yī)藥相關(guān)的臨床指南制修訂工作起步較晚，中西醫(yī)結(jié)合循證體系構(gòu)建任重而道遠(yuǎn)。
——中國科學(xué)院陳可冀院士
急性心梗救治任重道遠(yuǎn) 中醫(yī)藥大有可為
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科 葛均波 王蔚
隨著社會飛速發(fā)展，中國人心血管病的發(fā)病率和死亡率在逐年增加。據(jù)統(tǒng)計2015年AMI死亡率在農(nóng)村地區(qū)約70.09/10萬，城市地區(qū)約56.38/10萬，農(nóng)村的病死率明顯超過城市。如何提高AMI的救治率，是中國醫(yī)者所面臨的艱巨任務(wù)。
AMI的治療原則就是盡早開通病變的血管，挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，降低病死率。目前最主要手段依然是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和藥物治療（溶栓治療）。而影響其救治的很大因素是患者的知曉率低，就診延遲和院前急救。為此，我們率先為AMI患者開通急診綠色通道，盡量縮短從患者就診至PCI開始的時間。2012年起中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會逐漸論證通過了多家胸痛中心，建立了區(qū)域協(xié)同救治體系，已經(jīng)包含了全國數(shù)百家醫(yī)院。同時，2013年8月筆者團(tuán)隊在國內(nèi)完成首例完全可降解支架的植入術(shù)，迎來了介入手術(shù)的第四次革命。目前，筆者團(tuán)隊研制的新一代完全可降解支架Xinsorb（BVS）已完成臨床研究，正在申報上市。希望在不久的將來能給患者帶來更大獲益。
雖然再灌注治療大大提高了AMI患者院內(nèi)生存率，但是依然面臨各種難題。如溶栓引起的出血，PCI術(shù)中無復(fù)流現(xiàn)象，缺血再灌注損傷，支架內(nèi)血栓形成，支架術(shù)后再狹窄、再閉塞等等。心肌的微循環(huán)障礙，PCI術(shù)后心律失常、心功能不全等也是影響患者預(yù)后的重要因素。心?；颊叩目祻?fù)治療近來也備受關(guān)注。同時，面對國內(nèi)廣大農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，因PCI條件不足、溶栓藥規(guī)范化使用未普及，以及部分經(jīng)濟(jì)原因，使AMI的救治面臨諸多難題。值得慶幸的是，在中國我們還有歷史悠久、博大精深的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)）。通過已有的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，在血運(yùn)重建、使梗死相關(guān)的動脈再通的同時，合并中藥治療可以初步實現(xiàn)心肌微循環(huán)的改善，緩解胸痛，防治并發(fā)癥。
未來，需要更多、更大樣本量的中西醫(yī)結(jié)合治療AMI的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，探討如何取長補(bǔ)短，使得中西醫(yī)能夠達(dá)到完美的結(jié)合，為患者帶來收益。同時，也需要諸位醫(yī)學(xué)大咖和媒體，通過報紙，廣播，網(wǎng)絡(luò)，微信等各種形式，增加科普宣教，增加患者對AMI的知曉率，縮短就診時間，改善生活方式，減少發(fā)病率。
“上醫(yī)治未病”，希望中西醫(yī)共同努力，為患者打造美好未來。
急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合循證體系構(gòu)建
廣東省中醫(yī)院 張敏州 廖鵬達(dá)
根據(jù)2014年中國PEACE協(xié)作組研究報告，2001-2011年我國AMI人數(shù)增加了4倍，其發(fā)病率和死亡率呈逐年增長趨勢，是人類健康的“頭號殺手”。在AMI診療方面，我國投入了大量資源，但遺憾的是，在挽救生命、降低并發(fā)癥方面并沒有任何改善。
中醫(yī)藥作為中華民族智慧的重要組成部分，在防治AMI及并發(fā)癥方面發(fā)揮著重要的作用。自建國以來，中西醫(yī)結(jié)合在診治AMI及相關(guān)的基礎(chǔ)研究方面做了大量的工作。1980年陳可冀院士及國內(nèi)眾多專家召開的全國冠心病辨證施治研究座談會上，制訂了冠心病辨證分型的試行標(biāo)準(zhǔn)，為今后的臨床研究奠定了基礎(chǔ)。近年來，隨著大量多中心、大樣本、隨機(jī)對照試驗不斷涌現(xiàn)，為中西醫(yī)結(jié)合治療AMI積累豐富的循證依據(jù)，闡明了一些藥物機(jī)理，提高了療效，取得了一些突出的科研成果。
與此同時，2011年廣東省中醫(yī)院胸痛中心牽頭制定了AMI中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑，并開展了療效評價研究。結(jié)果證明，中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑能規(guī)范中醫(yī)診療行為，縮短住院時間，降低住院費(fèi)用和主要心血管事件發(fā)生率，一定程度上體現(xiàn)了規(guī)范的中醫(yī)藥治療有利于改善AMI的預(yù)后。
在循證醫(yī)學(xué)年代，如何將最新的中醫(yī)藥研究成果進(jìn)行及時匯總，轉(zhuǎn)化至臨床并構(gòu)建成對患者的治療方案，是一棘手的難題。2014年，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會聯(lián)合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會等行業(yè)組織制定了我國首部《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》，不僅首次正面的回答這個問題，提出了中西醫(yī)結(jié)合的解決方法，而且得到國內(nèi)著名專家的高度認(rèn)可，進(jìn)一步肯定了中西醫(yī)結(jié)合防治AMI的作用。
今年，在前期AMI中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑和診療專家共識的基礎(chǔ)上，由陳可冀院士、葛均波院士及廣東省中醫(yī)院張敏州教授共同牽頭，聯(lián)合國內(nèi)眾多中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、標(biāo)準(zhǔn)化及方法學(xué)領(lǐng)域?qū)＜遥瑓R集專家群體的經(jīng)驗和智慧，嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)指南制定的方法，通過2輪問卷、書面調(diào)研及全國專家會議論證后，制訂出有證據(jù)級別及推薦意見的《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》。
來源：防治急性心梗 打造中西醫(yī)結(jié)合治療新平臺，[542].醫(yī)師報,2018-3-29（18）
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