離“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的收官之年越來越近了，也迫使醫(yī)改以披荊斬棘、大刀闊斧式的姿態(tài)前進。

       誠然，這幾年醫(yī)改的重點還是強基層，近五年每年都有50個以上的政策文件涉及基層醫(yī)療，而在眾多的文件中，對基層影響的政策就是分級診療制度。

       包括家庭醫(yī)生簽約制度和醫(yī)聯(lián)體制度都是推進分級診療的兩個“助手”，就在這些政策的疊加下，基層醫(yī)療發(fā)展進入了新階段。

       這些年，我們基層醫(yī)務(wù)者能夠切身感觸到的變化，就是公衛(wèi)、簽約已經(jīng)成為基層的重點工作，我們關(guān)注點也都集中在了這些工作的投入和回報上面，其實當(dāng)我們跳出基層醫(yī)療一些細(xì)枝末節(jié)的執(zhí)行工作，去看未來行業(yè)的大變局時，你會發(fā)現(xiàn)受醫(yī)療改革沖擊的除了基層醫(yī)生外，還有醫(yī)院的五大科室。

       2020年三大制度全覆蓋，給行業(yè)帶來大變局！

       2016年5月國務(wù)院醫(yī)改辦等七部門發(fā)布《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》 ，從此家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正式全面啟動。其中提出到2020年力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

       而從衛(wèi)健委組建后，以大健康理念推行的衛(wèi)生體制改革，也將加速家庭醫(yī)生簽約制度的推行。其實醫(yī)療改革的政策都是相互協(xié)同的，而政策疊加后產(chǎn)生的效果往往會更深遠，拿家庭醫(yī)生簽約制度來說就有兩大政策與其相輔相成。

       《中國醫(yī)學(xué)論壇報》顯示：醫(yī)改政策對家庭醫(yī)生執(zhí)業(yè)影響排名前三位的政策分別是，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、支付方式改革和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。政策相互協(xié)同，提出了很高的工作目標(biāo)， 2020年除家庭醫(yī)生簽約服務(wù)目標(biāo)為擴大到全人群外；醫(yī)保支付方式改革目標(biāo)為覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)為所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

       2020年三大政策全覆蓋：

       （圖片來源：安信證券）

       從上圖，我們可以清晰地看到，到2020年，家庭醫(yī)生簽約要全覆蓋，醫(yī)保支付方式改革全覆蓋，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也要覆蓋到所有公立醫(yī)院。

       那么這樣的布局是為了什么呢？答案很簡單就是想在醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)保的吸引、醫(yī)聯(lián)體的幫扶下，讓患者首診在基層，提高縣域就診率。

       縣域醫(yī)療崛起，建設(shè)獨立檢驗中心成為硬指標(biāo)！

       可以說，到2020年，把患者留在基層的基本框架是搭建好了?？赡芎芏嗳苏f基層能不能接住呢？其實只要國家加大人才、設(shè)備的供給，到2020年這些目標(biāo)還是可以實現(xiàn)的。

       我們今天不談這些軟實力，一起看一下縣域診療要爆發(fā)，到底需要哪些硬實力：

       為了實現(xiàn)患者能在縣域內(nèi)自由流動，首先要解決的就是資源共享的問題，基層醫(yī)院的常規(guī)生化的檢驗?zāi)芰Ρ∪?，不能滿足患者的需求，所以國家在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的指導(dǎo)意見中已經(jīng)提出要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務(wù)。

       近年來，從各省市的政策上來看，整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的影像、檢驗、病理、心電診斷等優(yōu)勢資源，建立獨立中心，建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，已經(jīng)是每個醫(yī)聯(lián)體的硬性任務(wù)了。

       檢驗、影像、病理等資源從科室變?yōu)楠毩⒅行模í毩⑨t(yī)療機構(gòu)），已經(jīng)不是未來的事情了，而是正在發(fā)生的事情，也是醫(yī)療改革發(fā)展的大趨勢。

       目前，我國在臨床檢驗項目中，95%的檢驗業(yè)務(wù)仍在醫(yī)院檢驗科完成，僅有5%左右的檢驗項目被第三方檢驗機構(gòu)承接。

       而美國第三方檢驗機構(gòu)市場占有率超過60%，市場集中度很高。在歐美和日本等發(fā)達國家，獨立實驗室已經(jīng)占據(jù)臨床檢驗市場的1/3。

       所以，目前，我國醫(yī)院主導(dǎo)檢驗的模式還有很大的調(diào)整空間，檢驗的發(fā)展從科室逐步轉(zhuǎn)移到獨立檢驗中心，也是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的需求。

       第三方檢驗中心井噴！五類科室人才要漲薪

       而成立獨立的第三方檢驗中心主要靠兩種途徑，一種是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)將自己檢驗、影像等資源整合對外開放；一種是社會資本融入自己開辦醫(yī)療檢驗中心。

       醫(yī)院檢驗等科室獨立，檢驗、影像等人才收入大增！

       從醫(yī)院層面看，醫(yī)院將檢驗科的部分診斷項目獨立后，至少能將醫(yī)院檢驗科的運營成本整體降低20%，獨立的檢驗科，有利于促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，實現(xiàn)資源共享，并且將大幅降低醫(yī)療檢測成本。

       據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，一個三甲醫(yī)院的檢驗科收入占醫(yī)院的總體收入的10%，影像科收入占總收入約20%，可見醫(yī)院檢驗類項目為是醫(yī)院創(chuàng)收的主項目之一。

       如果醫(yī)療檢驗、影像、病理、心電等科室從醫(yī)院獨立出來，那么收支也會單獨核算，這樣檢驗類人才的價值能更好地體現(xiàn)；而獨立中心的服務(wù)項目是面向所有醫(yī)聯(lián)體成員的，也就是向區(qū)域居民全面開放，這樣檢驗項目也自然會增加。

       據(jù)2017中國基層醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告顯示：縣域醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體模式集中檢驗科，專業(yè)性大大提高，檢驗分析項目可以從原來300項增加到1000項，也提升了醫(yī)院的收入。

       所以檢驗中心獨立核算，經(jīng)濟效益增加，檢驗科醫(yī)生收入必然會大幅度提高。

       第三方檢驗機構(gòu)崛起，檢驗人才即將被挖墻腳

       從2016年年末，原衛(wèi)計委印發(fā)了醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、醫(yī)學(xué)影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心的基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范后，這兩年大批上述專科的獨立中心崛起。

       這些都得益于國家政策的扶持，國家鼓勵第三方檢驗中心的發(fā)展，鼓勵連鎖化、集團化發(fā)展，并優(yōu)先設(shè)置審批。有關(guān)報告預(yù)測后期的第三方檢驗市場的復(fù)合增長率將會超過20%，得到快速的發(fā)展。

       這樣的發(fā)展速度，給檢驗、影像、病理、護理等人才提供了廣闊的就業(yè)機會，資本市場的崛起最需要的就是人才，而醫(yī)學(xué)類人才一直都處于供不應(yīng)求的階段，尤其擁有經(jīng)驗的人才更是搶手。

       這樣，伴隨著第三方檢驗類醫(yī)學(xué)中心的大崛起，公立醫(yī)院的人才必將被挖墻腳，如果公立醫(yī)院要留住這些人才也必然會給漲薪、提高待遇，醫(yī)技類人員的價值和待遇也將由市場來決定了。

       2016年年底，衛(wèi)計委正式提出了公立醫(yī)院的檢驗科、病理科、影像科、血液透析科、安寧療護可獨立成立第三方檢驗醫(yī)療機構(gòu)。

       2017年8月10日，國家衛(wèi)生計生委關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知，又提出了將再新增康復(fù)醫(yī)療中心、護理中心、消毒供應(yīng)中心、中小型眼科醫(yī)院、健康體檢中心為獨立設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)。

       按照目前，各省批準(zhǔn)的獨立醫(yī)療中心的情況來看，前面5項機構(gòu)數(shù)量是最多的，而到2020年，醫(yī)聯(lián)體等政策都全面覆蓋時，所有公立醫(yī)院都將參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，都將建設(shè)區(qū)域醫(yī)療檢驗中心，所以這2年間，醫(yī)院的檢驗、病理、影像、血液透析、安寧等科室將迎來大整合，這些人才發(fā)展將迎來巔峰期。

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