全膝關節(jié)置換術(shù)是成功解決膝關節(jié)炎患者慢性疼痛、提高其生活質(zhì)量的有效方法。但是膝關節(jié)置換術(shù)后疼痛管理仍舊是**醫(yī)師、骨科醫(yī)師和患者面臨的一大挑戰(zhàn)。全膝關節(jié)置換術(shù)后疼痛是影響膝關節(jié)早期術(shù)后功能鍛煉的主要原因，術(shù)后疼痛會顯著影響人工膝關節(jié)表面置換術(shù)后膝關節(jié)功能的康復水平，導致關節(jié)腫脹消退遲緩、肌力恢復延遲、關節(jié)活動度減低和行走緩慢。緩解患者術(shù)后疼痛對于增加患者術(shù)后的舒適度、加快術(shù)后康復和功能鍛煉進程、縮短患者的總住院日至關重要。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛還能減輕相關疼痛治療所帶來的術(shù)后并發(fā)癥，近年來快速康復理念被廣泛關注，其主要致力于早日下地活動，控制術(shù)后疼痛，縮短住院時間。術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法眾多，其中關節(jié)內(nèi)注射甲強龍對膝關節(jié)術(shù)后疼痛的影響究竟如何，一直存在爭議。
2016年最新版的圍術(shù)期疼痛管理指南的推薦建議中曾寫到在全膝置換術(shù)、剖腹和痔瘡手術(shù)，皮下或關節(jié)內(nèi)使用長效局麻是多模式鎮(zhèn)痛的有效組成部分。但也有研究表明無效，不建議常規(guī)使用局麻浸潤，應熟悉相關的局麻技術(shù)。不同手術(shù)鎮(zhèn)痛方法會有所不同，持續(xù)關節(jié)內(nèi)布比卡因注入在肩關節(jié)手術(shù)患者可能發(fā)生軟骨溶體癥，也應注意。
今年四月份有學者對關節(jié)內(nèi)注射甲強龍對膝關節(jié)術(shù)后疼痛的影響進行了系統(tǒng)綜述，試圖闡述其效果和安全性。研究者從英文數(shù)據(jù)庫包括Medline，PubMed Embase，ScienceDirect ，Cochrane Library 等收集了自1966年至2017年11月的對比使用強的松關節(jié)內(nèi)注射與其他方法的鎮(zhèn)痛效果的隨機臨床試驗，主要研究的結(jié)局指標包括美國西安大略和麥克馬斯特大骨關節(jié)炎疼痛評分以及功能評分。共有4項隨機臨床試驗被納入，包括739例患者，合并的統(tǒng)計研究結(jié)果顯示在第四周，第12周和第24周使用關節(jié)內(nèi)注射甲強龍可以顯著的減輕患者的美國西安大略和麥克馬斯特大骨關節(jié)炎疼痛評分，并且可以看到患者的膝關節(jié)的生理功能在第四周，第12周和第24周也有顯著改善。所有納入患者中無嚴重副反應發(fā)生，這證實了關節(jié)內(nèi)注射甲強龍甲強龍的安全性。但是介于樣本量有限，因此也需要更嚴謹，更加高質(zhì)量的臨床研究來證實此方法的效果和具體使用劑量。
非阿 片類藥物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛為膝關節(jié)置換患者帶來了許多好處，如減少呼吸抑制，藥物成癮性等，醫(yī)生也多了一種用藥選擇，對于疼痛評分較高的患者，還可以于阿 片類藥物鎮(zhèn)痛聯(lián)合應用，從而減輕患者術(shù)后疼痛，縮短住院周期，改善患者滿意度。其他膝關節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法包括股神經(jīng)阻滯，附加使用坐骨神經(jīng)阻滯，腰段硬膜外阻滯，硬膜外鎮(zhèn)痛，局部浸潤鎮(zhèn)痛和收肌管阻滯，這些里面一些是有希望獲得足夠的疼痛控制同時具有較少副作用的新技術(shù)，但仍需要進一步的臨床試驗以驗證目前的研究結(jié)果。
參考文獻：Tian K, Cheng H, Zhang J, Chen K. Intra-articular injection of methylprednisolone for reducing pain in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018 Apr;97(15):e0240.
作者簡介：朱笑添，上海交通大學臨床醫(yī)學碩士，臨床醫(yī)生，研究方向：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的臨床應用，臟器保護作用機制及影響。
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