4月25日，國(guó)務(wù)院出臺(tái)辦公廳出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”意見(jiàn)，提到要完善“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”供應(yīng)保障服務(wù)。對(duì)線(xiàn)上開(kāi)具的常見(jiàn)病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。

       5月3日，《醫(yī)藥產(chǎn)品冷鏈物流溫控設(shè)施設(shè)備驗(yàn)證性能確認(rèn)技術(shù)規(guī)范》（GB/T34399-2017）國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)新聞發(fā)布會(huì)在北京舉行。該項(xiàng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)已于2018年5月1日正式實(shí)施。

       隨著標(biāo)準(zhǔn)政策的確定，醫(yī)藥產(chǎn)品冷鏈物流的競(jìng)爭(zhēng)將更加標(biāo)準(zhǔn)化，企業(yè)也將根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)作業(yè)設(shè)定物流過(guò)程中的溫度，以降低物流成品，提升服務(wù)品質(zhì)。

       為此，動(dòng)脈網(wǎng)整理了近期醫(yī)藥物流發(fā)展?fàn)顩r，以醫(yī)藥物流與供應(yīng)鏈云平臺(tái)為主進(jìn)行了梳理。

       醫(yī)藥冷鏈物流存在如何機(jī)遇與挑戰(zhàn)

       隨著醫(yī)療保障水平的提高，醫(yī)療市場(chǎng)藥物需求量也逐步提高。2017年，全球醫(yī)療銷(xiāo)售總額達(dá)1.04萬(wàn)億美元，預(yù)期今年將達(dá)1.3萬(wàn)億美元，預(yù)期增長(zhǎng)率為25%。

       近日，國(guó)家郵政局局長(zhǎng)馬軍勝在2018年第5次局長(zhǎng)辦公會(huì)上強(qiáng)調(diào)，引導(dǎo)快遞企業(yè)加快冷鏈、醫(yī)藥等高附加值業(yè)務(wù)。

       在政策和市場(chǎng)的雙重驅(qū)動(dòng)下，未來(lái)中國(guó)冷鏈運(yùn)輸?shù)乃幤肥袌?chǎng)規(guī)?；蚩蛇_(dá)到1200億元。

       市場(chǎng)雖大，但也面臨挑戰(zhàn)。就醫(yī)院而言，現(xiàn)階段院內(nèi)物資管理信息化建設(shè)不足，院內(nèi)電子化采供平臺(tái)也缺乏。從行業(yè)整體上看，我國(guó)醫(yī)療供應(yīng)鏈行業(yè)平均費(fèi)用率是美國(guó)的6倍，但平均利潤(rùn)率僅為美國(guó)的1/4。

       進(jìn)一步看，醫(yī)藥冷鏈物流所面臨的難題主要來(lái)源以技術(shù)方面與上下游企業(yè)關(guān)系兩個(gè)方面。

       1、技術(shù)方面

       醫(yī)藥物流與常見(jiàn)消耗品物流不同，國(guó)際上對(duì)于醫(yī)藥物流有著嚴(yán)格的規(guī)定。如WHO出臺(tái)的《The Blood Cold Chain》在血站組織指南中制定了極為嚴(yán)格的血液溫度界限。

       該指南中規(guī)定，全血和紅細(xì)胞必須儲(chǔ)藏在2至8°C的環(huán)境下，血小板必須在22°C下，新鮮冰凍血漿必須在-20°C以下保存，以保證血液成分制品的活性與安全性。

       在實(shí)際情況中，如新鮮冰凍血漿這類(lèi)對(duì)冷藏溫度要求極高產(chǎn)品，將面臨更為嚴(yán)格的冷鏈把控。因?yàn)闇囟扔涗泝x只存在于集裝箱內(nèi)部，而產(chǎn)品在整個(gè)物流過(guò)程中，會(huì)經(jīng)歷多次裝卸貨進(jìn)程，而這些進(jìn)程是難以控制或監(jiān)控的。

       所以為避免在裝卸過(guò)程中的藥品、**損壞，企業(yè)必須為集裝箱設(shè)置更低的溫度，以避免裝卸貨過(guò)程中造成的損失。

       2、供應(yīng)鏈協(xié)調(diào)

       如何處理好供應(yīng)鏈上下游企業(yè)之間的關(guān)系，協(xié)調(diào)整條供應(yīng)鏈的靈活性與精益性是當(dāng)下供應(yīng)鏈發(fā)展的趨勢(shì)。

       靈活性要求上游企業(yè)以滿(mǎn)足顧客需求而非成本為經(jīng)營(yíng)的第一要素。追求靈活性可以預(yù)防缺貨情況，但相應(yīng)的庫(kù)存成本也會(huì)上升。

       一般情況下，庫(kù)存是以成本的形式計(jì)入經(jīng)營(yíng)，一旦有突發(fā)事件導(dǎo)致供應(yīng)鏈流通不暢，庫(kù)存便為企業(yè)帶來(lái)了盈利機(jī)會(huì)。

       精益性是指企業(yè)以零庫(kù)存為目標(biāo)，盡可能的減少安全庫(kù)存數(shù)量。以精益性為目標(biāo)的企業(yè)往往倉(cāng)儲(chǔ)成本較低，但企業(yè)經(jīng)營(yíng)嚴(yán)重依賴(lài)未來(lái)業(yè)務(wù)量估算、供應(yīng)鏈的信息化程度以及供應(yīng)鏈的反應(yīng)速度。

       此種模式具有較大的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，但企業(yè)愿意為了追求零成本而不斷提高供應(yīng)鏈的穩(wěn)定性。

       對(duì)兩種不同目標(biāo)的追求直接影響了企業(yè)間的關(guān)系，醫(yī)藥類(lèi)企業(yè)更偏好于保證供應(yīng)鏈的靈活性。

       CIPS會(huì)員，來(lái)自克萊菲爾德的劉展告訴動(dòng)脈網(wǎng)記者，醫(yī)藥領(lǐng)域的供應(yīng)鏈特征尤其明顯：“就英國(guó)而言，供應(yīng)鏈流通環(huán)節(jié)少，供應(yīng)鏈形式簡(jiǎn)單，藥物原材料商逐漸占據(jù)了供應(yīng)鏈的主導(dǎo)地位。藥物原材料如魚(yú)精蛋白來(lái)源于鮭魚(yú)，這種生物類(lèi)藥物原材料受季節(jié)影響，不能很好的應(yīng)對(duì)突發(fā)需求。在此情況下，原材料商嚴(yán)格的控制了產(chǎn)品定價(jià)權(quán)，而下游企業(yè)話(huà)語(yǔ)權(quán)低，難以找到合適的替代商。一條具有活力的供應(yīng)鏈必須有一個(gè)核心企業(yè)（指供應(yīng)鏈某一節(jié)點(diǎn)，并非金融公司），能帶動(dòng)整條鏈的發(fā)展，這個(gè)企業(yè)不應(yīng)該是供應(yīng)商，最有可能成為核心的應(yīng)該是醫(yī)院或藥物研發(fā)機(jī)構(gòu)。”

       供應(yīng)鏈云平臺(tái)可能成為鏈上樞紐

       劉展認(rèn)為：當(dāng)前造成供應(yīng)鏈效率低下的原因仍是不同節(jié)點(diǎn)企業(yè)之間的操作系統(tǒng)缺乏互操作性，醫(yī)療領(lǐng)域則是第三方物流EMR系統(tǒng)難以與HIS系統(tǒng)對(duì)接。既然存在這個(gè)問(wèn)題，那么就會(huì)涌現(xiàn)出解決這個(gè)問(wèn)題的企業(yè)，這涉及供應(yīng)鏈的可持續(xù)性。

       國(guó)外供應(yīng)鏈理論研究認(rèn)為供應(yīng)鏈可持續(xù)性是企業(yè)衡量業(yè)務(wù)情況的一個(gè)重要因素。

       這里的可持續(xù)性分為兩層含義，第一層是指單個(gè)企業(yè)發(fā)展的可持續(xù)性；第二層是指某一企業(yè)所處整個(gè)鏈條發(fā)展的可持續(xù)性。為了滿(mǎn)足第二層的發(fā)展要求，為客戶(hù)提供解決方案的供應(yīng)鏈云平臺(tái)由此產(chǎn)生。

       第三方云平臺(tái)能將大量供應(yīng)鏈參與主體聚集在一起，節(jié)點(diǎn)企業(yè)能夠輕易到找到客戶(hù)資源，選擇更優(yōu)秀的上下游企業(yè)，整個(gè)行業(yè)也因競(jìng)爭(zhēng)加劇而變得更加有活力。

       國(guó)外供應(yīng)鏈管理平臺(tái)案例：GHX

       2000年，美國(guó)一批在醫(yī)藥行業(yè)處于領(lǐng)導(dǎo)地位的醫(yī)藥企業(yè)共投資5億美元，建設(shè)了環(huán)球醫(yī)藥交易中心GHX，以獨(dú)立、開(kāi)放、中立、提高整體醫(yī)藥供應(yīng)鏈績(jī)效水平為宗旨，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)品全面上網(wǎng)交易。

       GHX作為全球領(lǐng)先的醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理者，最成功的一點(diǎn)在于它為整條鏈的企業(yè)群提供了市場(chǎng)，在這個(gè)市場(chǎng)中，下游企業(yè)能夠輕易找到上游企業(yè)的替代，以防各個(gè)節(jié)點(diǎn)定價(jià)失衡。

       在此基礎(chǔ)上，GHX提供預(yù)測(cè)分析、供應(yīng)商協(xié)作、ePayables、云計(jì)算等服務(wù)。

       數(shù)據(jù)分析是GHX進(jìn)行行業(yè)管理與幫助節(jié)點(diǎn)企業(yè)降低成本的重要工具，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院端能降低藥物庫(kù)存，減少藥物短缺情況發(fā)生頻率；藥物生產(chǎn)商能根據(jù)市場(chǎng)需要取料，避免藥品堆積。

       同時(shí)，生產(chǎn)商能根據(jù)需求變動(dòng)提前估計(jì)現(xiàn)金流，提前進(jìn)行投融資，在避免資金缺口的同時(shí)有效的利用資本。

       高效的流轉(zhuǎn)過(guò)程是GHX提供服務(wù)的另一個(gè)特點(diǎn)。訂單與實(shí)際產(chǎn)品不符是供應(yīng)鏈企業(yè)的主要成本之一，GHX的系統(tǒng)對(duì)藥物的描述更為準(zhǔn)確，如果存在訂單與實(shí)際產(chǎn)品不符的情況，供應(yīng)商能輕易的發(fā)現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。

       大部分醫(yī)療相關(guān)發(fā)票輸入和付款流程仍然是手動(dòng)的，效率地低下。GHX最新技術(shù)革新將使提高端到端的付款方式，改善對(duì)賬流程、簡(jiǎn)化付款流程，使付款過(guò)程更加自動(dòng)化。

       GHX從2017開(kāi)始正在積極推進(jìn)云服務(wù)建設(shè)。云服務(wù)提供了一個(gè)可擴(kuò)展、靈活的框架，以更低的成本提供更高的安全性和透明度，并推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)成為數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的行業(yè)。

       GHX還在原有業(yè)務(wù)上進(jìn)行了不少創(chuàng)新。2017年12月，GHX與EHR巨頭Epic簽署合作協(xié)議，推出了Clinical ConneXionSM系統(tǒng)以統(tǒng)一物料管理系統(tǒng)和電子健康記錄。

       在健康護(hù)理過(guò)程中，患者通常會(huì)消耗一些日常用品或非常用品，而現(xiàn)有的EHR系統(tǒng)通常只記錄患者用藥情況，而住院過(guò)程中的一次性導(dǎo)管、一次性傳感器等耗材無(wú)法進(jìn)入EHR系統(tǒng)。

       此合作下推出的新系統(tǒng)將為患者提供明確的消費(fèi)清單，便于患者對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行預(yù)算統(tǒng)計(jì)。但更多的功能不可避免的增添了原有EHR的操作復(fù)雜程度，具體情況仍需等待新系統(tǒng)的實(shí)戰(zhàn)結(jié)果。

       國(guó)內(nèi)供應(yīng)鏈管理案例：順豐集團(tuán)

       醫(yī)藥物流市場(chǎng)規(guī)模巨大。最新公布的《2017年中國(guó)醫(yī)藥物流發(fā)展報(bào)告》顯示，2017年，中國(guó)醫(yī)藥物流總額3.02萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)11.3%。按照每年8%的增長(zhǎng)速度計(jì)算，預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)醫(yī)藥物流總額將達(dá)到3.8萬(wàn)億元。

       順豐2014年3月便單獨(dú)成立了醫(yī)藥物流事業(yè)部，兩年后，順豐正式成立了“冷運(yùn)事業(yè)部”，分離醫(yī)藥冷鏈和生鮮冷鏈資源。

       長(zhǎng)期以來(lái)，順豐醫(yī)藥一直致力于成為中國(guó)最有價(jià)值和最有影響力的醫(yī)藥健康供應(yīng)鏈服務(wù)提供商。針對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的特殊監(jiān)管要求，順豐醫(yī)藥取得了GSP認(rèn)證及第三方物流許可。

       順豐醫(yī)藥具備強(qiáng)大的物流基礎(chǔ)設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)能力，其中醫(yī)藥運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國(guó)132個(gè)地級(jí)市，基本覆蓋了全國(guó)大部分重點(diǎn)地區(qū)。

       在管理體系方面，順豐控股制定了多項(xiàng)醫(yī)藥冷鏈物流的質(zhì)量管控制度和標(biāo)準(zhǔn)操作流程，包括訂單管理、收件、運(yùn)輸、中轉(zhuǎn)和派件等各環(huán)節(jié)，并按GSP要求，針對(duì)涉及醫(yī)藥物流的操作人員、質(zhì)量人員、營(yíng)運(yùn)人員等進(jìn)行相關(guān)的質(zhì)量培訓(xùn)和考核，提升全程冷鏈物流管理和溯源管理能力。

       順豐醫(yī)藥擁有五大閉環(huán)物流供應(yīng)鏈服務(wù)能力，包括不限于干線(xiàn)運(yùn)輸、城市配送、醫(yī)藥倉(cāng)儲(chǔ)、C端派送、醫(yī)藥臨檢等。

       依托強(qiáng)大的信息技術(shù)和順豐控股各板塊資源聯(lián)動(dòng)能力，面對(duì)醫(yī)藥流通兩票制的改革，順豐醫(yī)藥和行業(yè)標(biāo)桿客戶(hù)一道探索出倉(cāng)網(wǎng)布局、庫(kù)存及物流管理、流通渠道及分銷(xiāo)等一系列綜合解決方案。

       據(jù)順豐控股年報(bào)數(shù)據(jù)，2016年冷運(yùn)營(yíng)業(yè)收入金額為14.37億，占營(yíng)業(yè)收入比重2.50%，2017年冷運(yùn)營(yíng)業(yè)收入22.95億，占營(yíng)業(yè)收入3.23%，同比增長(zhǎng)59.70%。其在醫(yī)藥行業(yè)服務(wù)客戶(hù)包括：哈藥集團(tuán)、華潤(rùn)三九、賽諾菲制藥、廣藥集團(tuán)等。

       順豐控股在年報(bào)中指出：2018年順豐控股將繼續(xù)完善醫(yī)藥物流底盤(pán)，通過(guò)多倉(cāng)協(xié)同+干線(xiàn)運(yùn)輸調(diào)度+航空運(yùn)力補(bǔ)充逐步建立起全國(guó)“T+3”醫(yī)藥物流網(wǎng)絡(luò)；優(yōu)化倉(cāng)干配全鏈條業(yè)務(wù)模式和運(yùn)作流程，進(jìn)一步提升-40°C ~25°C多溫段精確溫控能力，提高資源使用效率和營(yíng)運(yùn)質(zhì)量；繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)藥冷鏈設(shè)備設(shè)施驗(yàn)證管理技術(shù)和信息系統(tǒng)管理模式研發(fā)和創(chuàng)新。

       建設(shè)依托于醫(yī)藥工業(yè)、**及生物制藥企業(yè)為核心的行業(yè)客戶(hù)整體解決方案能力，打造企業(yè)順豐醫(yī)藥供應(yīng)鏈服務(wù)平臺(tái)2.0。

       順豐深知要做好醫(yī)藥供應(yīng)鏈，只在物流方面下功夫是不行的。更應(yīng)與醫(yī)療相關(guān)的電商平臺(tái)、O2O平臺(tái)進(jìn)行合作；與醫(yī)院合作。

       2018年1月22日，三甲醫(yī)院天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院與順豐速運(yùn)展開(kāi)合作，開(kāi)展藥物速遞業(yè)務(wù)。此合作尚未涉及端口對(duì)接工作。

       2018年2月12日，康怡醫(yī)藥攜手順豐集團(tuán)共同成立“第三方醫(yī)藥供應(yīng)鏈（西北）物流中心”，旨在開(kāi)拓西北醫(yī)藥市場(chǎng)。

       從以上布局來(lái)看，順豐要在醫(yī)藥行業(yè)不僅僅是想做第三方物流，更是想打造一條以自身為核心節(jié)點(diǎn)的供應(yīng)鏈，并為上下游企業(yè)提出解決方案。這將極大提高醫(yī)藥物流效率，另一方面，這順豐也將威脅傳統(tǒng)醫(yī)療物流企業(yè)的，迫使他們用改革謀求發(fā)展。

       防偽可追溯：醫(yī)藥供應(yīng)鏈+區(qū)塊鏈會(huì)是未來(lái)供應(yīng)鏈模式？

       藥品不同于食品，其質(zhì)量安全問(wèn)題極其重要。山東非法**案件凸顯了追溯**來(lái)源的重要性，而區(qū)塊鏈技術(shù)的核心特點(diǎn)就是可追溯不可篡改。

       如果能將藥品流通過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存入?yún)^(qū)塊鏈，那么可能少有人鋌而走險(xiǎn)從事此類(lèi)非法貿(mào)易。即便是出現(xiàn)了犯罪活動(dòng)，通過(guò)相應(yīng)技術(shù)也總能追溯到問(wèn)題的根源。

       此外，藥品流通反應(yīng)了社會(huì)的健康趨勢(shì)，而由于各主體間缺乏互操作性，行業(yè)信息難以整合，系統(tǒng)過(guò)于碎片化。但如果通過(guò)區(qū)塊鏈技術(shù)儲(chǔ)存，上鏈過(guò)程本身可以標(biāo)準(zhǔn)化信息，這在一定程度上解決了信息孤島問(wèn)題。

       飛醫(yī)網(wǎng)的區(qū)塊鏈計(jì)劃白皮書(shū)披露了其未來(lái)發(fā)展方向。飛醫(yī)網(wǎng)計(jì)劃用區(qū)塊鏈技術(shù)來(lái)打造高可用、高安全、高效率的供應(yīng)鏈系統(tǒng)，解決數(shù)據(jù)加密、產(chǎn)品追蹤溯源問(wèn)題。

       實(shí)際上，“供應(yīng)鏈+區(qū)塊鏈”已成為區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用的主要場(chǎng)景之一，不僅能彌補(bǔ)現(xiàn)有供應(yīng)鏈流通的缺陷，還能與供應(yīng)鏈金融結(jié)合，發(fā)揮區(qū)塊鏈起源時(shí)的金融功能。

       因此，醫(yī)藥信息醫(yī)療器械信息上鏈很好的迎合了未來(lái)供應(yīng)鏈發(fā)展的需求。

       總結(jié)

       未來(lái)國(guó)內(nèi)外均存在在龐大的醫(yī)療物流市場(chǎng)，無(wú)論是生物制藥行業(yè)，還是醫(yī)療器械市場(chǎng)的繁榮都將推動(dòng)醫(yī)療第三方物流發(fā)展；新醫(yī)改的深化和相關(guān)醫(yī)療政策的陸續(xù)出臺(tái)也為其發(fā)展錦上添花。

       相比于國(guó)外，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的成本有極大的收縮空間，供應(yīng)鏈模式也還未完全成熟，區(qū)塊鏈、新型冷鏈運(yùn)輸?shù)燃夹g(shù)發(fā)展也為市場(chǎng)參與者提供了大量機(jī)會(huì)。

       無(wú)論是物流企業(yè)還是供應(yīng)鏈管理云平臺(tái)企業(yè)，這里都有足夠大的舞臺(tái)，可以讓他們盡情展示自己。

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