▍湖北按病種收付費，擴大至所有二級以上公立醫(yī)院
6月22日，據(jù)《湖北日報》報道，湖北省物價局、省衛(wèi)計委、省人社廳聯(lián)合發(fā)通知，即日起，湖北所有二級以上公立醫(yī)院，實施按病種收付費。
按病種收費屬于“打包式”收費，是國家為解決“看病貴”問題重點推行的一種新的醫(yī)療服務收費方式。
這是在去年年底前，湖北各地在轄區(qū)內三級和部分二級公立醫(yī)院實施100個以上常見病、多發(fā)病按病種收付費改革后，進一步擴大至約213家二級以上公立醫(yī)院。
▍河北、浙江已經(jīng)實施，未來，95%的藥品或將被納入
即患者從入院就診，到康復出院，整個過程中發(fā)生的診斷、治療、手術、**、護理、床位、藥品及醫(yī)用耗材均不再單獨計費，如實際費用高出病種費用標準，高出部分由醫(yī)院承擔，患者和醫(yī)?；鸩辉俑顿M。
河北也如此。今年2月份，河北省政府發(fā)布《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》，明確對服務規(guī)范的二級及以上醫(yī)療機構實行總額付費制度全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。
浙江省在去年年底，首次推出了全省二級及以上公立醫(yī)院107個按病種收費的病種。
今年2月，人社部已經(jīng)公布了醫(yī)保按病種付費病種推薦目錄，一共130個病種入選。
未來，預計95%的藥品都將被覆蓋在按病種付費為主的多元付費方式之下。實行“打包付費”醫(yī)保付費機制改革后，醫(yī)保部門對于支付給醫(yī)院的醫(yī)保費用控制作用將大大增強，必然會迫使醫(yī)院自覺控制診療費用，減少不必要的醫(yī)療服務項目，降低管理成本。
▍醫(yī)院拋棄價格虛高藥品，首選性價比
醫(yī)保支付方式的改變，影響來了。
長期以來，我國醫(yī)保對醫(yī)院的付費方式采取按項目支付，醫(yī)生存在過度診療、大處方、青睞高價藥現(xiàn)象，以獲得灰色收益，并與醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營方式一致。
醫(yī)院缺乏降低醫(yī)療、藥品費用的內生動力，醫(yī)保機構對醫(yī)療機構的約束作用非常有限，盡管各方呼吁醫(yī)藥分開多年，但推進的速度較慢。
但在實行包干制的“打包付費”機制下，只要醫(yī)院（醫(yī)生）能夠以合理（較低）的成本給患者把疾病治好，就沒有理由限制醫(yī)院（醫(yī)生）必須用什么藥或不能用什么藥。
同時，醫(yī)院就有了約束醫(yī)生回扣行為的內生動力，必然會改變對科室（醫(yī)生）的考核規(guī)則，過去醫(yī)院對醫(yī)生回扣行為“睜一只眼閉一只眼”的做法就會發(fā)生改變。
▍回扣營銷走向死路
以前，在按項目付費的醫(yī)保付費機制和藥品價格加成管制政策下，藥品正常的價格競爭機制失靈，誰的回扣多誰的銷量就大，這倒逼藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)建立“高定價、暗回扣”的營銷體系，開展以回扣為主要手段的隱性畸形交易競爭。
現(xiàn)在，醫(yī)院迫于醫(yī)保付費改革的約束下，改變對科室（醫(yī)生）的考核規(guī)則，醫(yī)生在診療開具處方時，將由過去追求回扣，改變?yōu)樽非笏幤返男詢r比，廉價的好藥，將得到青睞。
目前虛高價格的藥品將會被廉價藥品、性價比高的藥品所替代。藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在營銷過程中沒有必要再采用“高定價、暗回扣”的非法營銷模式。隨著國家醫(yī)療保障局的成立，醫(yī)保改革的加速，醫(yī)生薪酬激勵機制的逐步建立，藥企傳統(tǒng)的競爭規(guī)則將徹底顛覆。
到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務。時間緊迫，必須轉型，過去靠回扣致勝的營銷模式，日子真的不多了。
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