面對(duì)醫(yī)療改革這一個(gè)世界性的難題，各國(guó)都采取積極的手段、不斷改進(jìn)和完善醫(yī)療體制和保險(xiǎn)制度來對(duì)應(yīng)。而我國(guó)醫(yī)改也像其他國(guó)家一樣，正向“深水區(qū)”挺進(jìn)，甚至部分領(lǐng)域已駛?cè)?ldquo;快車道”，群眾的“獲得感”也不斷增強(qiáng)。
“醫(yī)院的價(jià)值，不在于患者滿意度有多高，而在于提高當(dāng)?shù)乩习傩盏男腋８小?rdquo;6月10日，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授錢慶文在“理解中國(guó)醫(yī)療體系”系列講堂上，對(duì)當(dāng)下醫(yī)改中的醫(yī)院管理，分享了獨(dú)到見解，現(xiàn)場(chǎng)金句頻出。
醫(yī)改不能存有僥幸心理
錢慶文首先拋磚引玉，解釋了三個(gè)名詞：衛(wèi)生（Health）、健康（Wellness）和幸福感或福祉（Well-being）。他認(rèn)為“衛(wèi)生”是一種以現(xiàn)在的生理或心理的狀態(tài)（State），也是一種經(jīng)過客觀比較的結(jié)果；“健康”則是進(jìn)入這種狀態(tài)的“途徑”；“幸福感”則高于前二者之上，是一種較長(zhǎng)的“心靈體驗(yàn)”。2012年，聯(lián)合國(guó)在其對(duì)各國(guó)各種表現(xiàn)（含衛(wèi)生系統(tǒng)）評(píng)估體系中，納入衡量幸福感作為關(guān)鍵指標(biāo)。我國(guó)“國(guó)家衛(wèi)生及健康委員會(huì)的成立，就是在強(qiáng)調(diào)“健康的重要性”，這和聯(lián)合國(guó)的目標(biāo)不謀而合。所以在“十三五”期間，醫(yī)改出現(xiàn)了三個(gè)加強(qiáng)路徑，一是“分級(jí)診療”，二是家庭醫(yī)生制度，三是政府盡量在有限的財(cái)力條件下，滿足國(guó)民“基本醫(yī)療需求”。”
美國(guó)過去有個(gè)衛(wèi)生部官員Califarno曾說過：“沒有對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的老百姓，醫(yī)改不會(huì)成功”。
對(duì)此，錢慶文表示贊同，“若是老百姓對(duì)健康負(fù)責(zé)，就會(huì)促使決策者可以更有效的運(yùn)用醫(yī)療資源。”換句話說，把所有醫(yī)改責(zé)任推給政府是極其不負(fù)責(zé)任的一種現(xiàn)象，是國(guó)民素質(zhì)急需要改善的部分。
各國(guó)經(jīng)過80多年的醫(yī)改總結(jié)得出共同的結(jié)論是：“醫(yī)療很貴，健康比較便宜”，兩者結(jié)合要靠推動(dòng)提高健康智能（Health literacy）來實(shí)現(xiàn)。通過對(duì)比各國(guó)醫(yī)改，錢慶文認(rèn)為未來我國(guó)醫(yī)改應(yīng)重點(diǎn)著眼于以下三點(diǎn)：
“學(xué)學(xué)別人的東西，看看自己的東西”。取外國(guó)醫(yī)改的精華作為我國(guó)的借鏡。我國(guó)各地在醫(yī)改進(jìn)行中，也要適時(shí)看看國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)與結(jié)果，或許從中可以指導(dǎo)或猜測(cè)我國(guó)未來的醫(yī)改走向以何為宜。
思考中國(guó)醫(yī)改的特殊路徑，“是選擇逐一改善，還是多管齊下”。瑞典之所以成為醫(yī)療滿意度的國(guó)家，在于其采用逐一改善的政策。瑞典在初期以提高醫(yī)療服務(wù)供給能力為主，輔以風(fēng)險(xiǎn)校正，先由提高基層醫(yī)療利用入手，規(guī)劃出最符合國(guó)情的供應(yīng)及融資系統(tǒng)。在隨后幾個(gè)階再段重點(diǎn)提高公有醫(yī)療的財(cái)務(wù)融資能力，推動(dòng)全民醫(yī)療保險(xiǎn)。“相比瑞典逐一擊破的方式，我國(guó)則采‘多管齊下’，”錢慶文指出，“‘多管齊下’要求政府必須有足夠的能量去支撐各種行動(dòng)，但現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)改出現(xiàn)了各方資源供應(yīng)不足等問題，例如醫(yī)護(hù)缺位。”這不是政府施政出了問題，是整個(gè)社會(huì)對(duì)于一件“慢事”要求“急效”，怎么會(huì)不出問題？國(guó)民要要求政府“一步一腳印”的改，而不是類似美國(guó)民眾要求政府那種以“火箭”速度的改革，但是出現(xiàn)比“螞蟻”還慢的效果。
要能平衡發(fā)力，“醫(yī)改基本著力點(diǎn)在可及性，效率和質(zhì)量三個(gè)方面”。“多管“’容易出現(xiàn)”在還沒有公視重點(diǎn)下、或是找錯(cuò)“改革順序”。錢慶文指出，目前中國(guó)醫(yī)改過于強(qiáng)調(diào)可及性和效率。在找不出共識(shí)重點(diǎn)的情況下，如果政府過分干預(yù)醫(yī)改，就會(huì)認(rèn)醫(yī)院造成被迫選擇某個(gè)特定方向的缺陷，例如，藥品零差率就是一個(gè)例子。這個(gè)好的政策在沒有同一健全的醫(yī)療信息系統(tǒng)作為支撐下，就產(chǎn)生了費(fèi)用移轉(zhuǎn)（Cost Shifting）的結(jié)果。所以在“借鑒國(guó)外醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)醫(yī)改將重點(diǎn)轉(zhuǎn)到‘醫(yī)保’而非‘醫(yī)院’是正確的。同時(shí)也提醒決策者，醫(yī)改不能存有僥幸心理。”
醫(yī)院管理進(jìn)步太慢 即退步
談及醫(yī)院管理成功之道，錢慶文認(rèn)為，Dig-in（挖下去）是關(guān)鍵。“許多醫(yī)院沒有追根究底、反省、事前防備和主動(dòng)服務(wù)的**，造成管理不到位。”
他建議醫(yī)院管理者，應(yīng)從以下5個(gè)方面做出思考。“我是誰”——醫(yī)院的市場(chǎng)定位在哪里？“我在做什么”——醫(yī)院的目標(biāo)設(shè)定是什么？“我可以做多久”——醫(yī)院的資源夠不夠用？“我會(huì)怎么樣”——醫(yī)院的社會(huì)評(píng)價(jià)如何？“少了我世界會(huì)不會(huì)改變”——競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手多不多？
縱觀國(guó)外醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)醫(yī)院管理者可以獲得什么啟示？
錢慶文認(rèn)為醫(yī)院管理者要注重學(xué)習(xí)，如何提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。責(zé)任中心制度、流程管理、績(jī)效管理、醫(yī)療信息化是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的四大基礎(chǔ)。
其次，要提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量買得到，服務(wù)質(zhì)量卻難買；醫(yī)療質(zhì)量可以整合，服務(wù)質(zhì)量卻只有政策方向性的；醫(yī)療價(jià)格很好控制，但醫(yī)療價(jià)值控制不了；醫(yī)療糾紛肇因于服務(wù)時(shí)對(duì)人性價(jià)值的缺乏。
最后，科室經(jīng)營(yíng)要結(jié)合檔案和管理。通過對(duì)主治醫(yī)師檔案、疾病治療檔案、病人利用檔案的分析，及時(shí)糾正錯(cuò)誤和無質(zhì)量的醫(yī)療行為。同時(shí)，科室要進(jìn)行全成本核算。醫(yī)院要檢討以“科”為基礎(chǔ)的經(jīng)營(yíng)模式，醫(yī)院交給科室的管理責(zé)任，是醫(yī)院管理的精藝。
“簡(jiǎn)單來說，國(guó)外醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)對(duì)于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的借鑒意義在于，‘精細(xì)化管理，凡事要多做一點(diǎn)點(diǎn)’；對(duì)醫(yī)院管理者而言，現(xiàn)代化醫(yī)院管理的精華在于‘進(jìn)步得太慢，就是退步’；對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)而言，‘整合才有希望，本位主義就是自殺。’”錢慶文說道。
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