北京市人社局20日公布了“外配處方”政策，以及配套醫(yī)院這些外流處方的369家零售藥店名單，一時引起了北京的藥企小伙伴們的關注，“處方外流”、“電子處方”、“醫(yī)藥分家”再度成為大家的熱議話題。
處方外流正逐步走向規(guī)范，或許引爆點就在下年，為了便于小伙伴們理解，從國內(nèi)醫(yī)藥市場發(fā)展來看，大致可劃分為經(jīng)歷了三個階段，大咪給你們嘮嘮~
▌ 第一階段：處方外流牽涉眾多利益方
這一階段的特點是處方是紙質(zhì)的。
在國內(nèi)醫(yī)藥市場早期，醫(yī)院處方外流主要有兩種情況，一種是因為藥品價格不規(guī)范，醫(yī)保覆蓋不完全，患者為了省錢，拿了處方不買藥，自行去零售藥店購買，無論醫(yī)院、醫(yī)生還是臨床代表都不希望這種情形出現(xiàn)，業(yè)內(nèi)稱為“跑方”。
另一種處方外流是進院困難，企業(yè)只能通過醫(yī)院周邊藥店來進行院外銷售，不過因為是處方藥，不能走OTC路子，仍舊依賴醫(yī)生處方推薦，這也造成了院方和醫(yī)生的矛盾。
2007年3月12日，衛(wèi)生部宣布《處方管理辦法》在去年底已經(jīng)討論通過，并在5月1日施行，《辦法》除了規(guī)定開處方必須通用名外，還規(guī)定醫(yī)院不得限制處方外流，給一些招標、一品雙規(guī)、限抗令等各種醫(yī)院準入政策造成不能進院的藥品一個機會。
《辦法》還制定了全國統(tǒng)一的處方標準，以避免原來醫(yī)生的“天書”字體甚至“密碼處方”，導致處方外流無法買藥。
這個也是逐步重視醫(yī)生價值的一個體現(xiàn)，當時的考慮是讓醫(yī)生只管開處方而不要管患者去哪里取藥，肯定醫(yī)生的處方價值，而不是賣藥價值，可是實際對改善醫(yī)療現(xiàn)狀基本沒有影響，主要還是沒有完善的配套措施，以及技術支持上也有困難，總之，無論是制度還是技術上都不成熟。
▌ 第二階段：電子處方反而限制了處方外流
這一階段的特點是有了電子處方。
前面說了，《處方管理辦法》希望患者拿著標準的紙質(zhì)處方可以自由選擇是在院內(nèi)買藥還是藥店買藥，不過醫(yī)院顯然更有辦法，馬上上線電子處方系統(tǒng)，醫(yī)生開了處方直接線上完成，根本不給你患者接觸的機會，甚至有的醫(yī)院掛號時就要求必須辦卡，先預存就診費，醫(yī)生處方了直接把藥品費就給結算了……
表面上是方便了患者，實際上還是醫(yī)院為了自身利潤，以此來防止處方流失。
很多新技術都是這樣，剛開始都是極力排斥，但是如果拿利益撬動，馬上主動就會實施，在國際上，電子處方本身是為了“共享”，而咱們醫(yī)院拿來是為了“封鎖”，也蠻有意思的，不過也促進了醫(yī)院IT信息技術的進步，也算個好事。
咱們的管理者并不是看不透這一點，所以后來第三階段來了。
▌ 第三階段：電子處方共享助力醫(yī)藥分家
這一階段的特點是電子處方的“共享”
自2016年以來，淄博、柳州、成都、重慶、西安、梧州一些城市陸續(xù)先后試水“電子處方”，嚴格的說應該是電子處方的“共享”，電子處方不稀罕，這玩意兒很多年前就有了，“電子處方共享”才是政府和媒體應該關注和推動的。
拿西安來說，去年5月17日，西安市食藥監(jiān)局印發(fā)《西安市藥品零售企業(yè)推行電子處方服務工作方案》（試行），接下來6月13日，西安市食藥監(jiān)局又再次發(fā)布《西安市食品藥品監(jiān)督管理局關于推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展慢性病隨診電子處方共享工作的意見》，大咪認為西安的這個舉措，在藥品零售企業(yè)電子處方和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢病隨診電子處方兩個方面邁出了重大一步。
為此，當時應小伙伴們的要求，大咪寫了《電子處方推行，對藥企推廣模式會有多大影響？》，說了下個人的看法，沒看過的如果感興趣，可以點鏈接看下，其中一些觀點這里就不再贅述了。
此次北京市人社廳推動的“外配處方”，從目前透露的形式上看，使得電子處方共享又有了里程碑性的進步，畢竟這次有了具體的落地措施，而且下周一就要執(zhí)行了嘛。
▌ 北京試水“外配處方”，效果還待觀望
就目前公開的信息來看，北京這次和以前其他城市不同，制度和配套措施已經(jīng)比較完善，比如買單一方醫(yī)保支付已經(jīng)接入，而且處方承接方369家零售藥店也已經(jīng)確定。
不過，能否真正推廣開來，能夠產(chǎn)生多大的外流處方，對醫(yī)院、藥企、零售藥店、醫(yī)保支付機構這些利益相關方有多大的沖擊和改變，還有待觀望，大咪來看，目前下面幾個方面還不是太明朗，因為我最近在北京少，了解的不多，如果有朋友有相關信息，歡迎反饋給我：
1. 患者外部購藥的利益驅(qū)動在哪里？
醫(yī)保“秒結算”好像并沒有太大吸引力吧，反正都是報銷。
為了便宜？處方藥不像OTC藥品，零售藥店能保證處方藥價低于醫(yī)院嗎？再說了，都醫(yī)保報銷了，還在意便宜出來的這點錢，為了這個跑了醫(yī)院接著再跑趟藥店？
為了便利？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院停留于概念，網(wǎng)絡問診并不符合實際，唯一方便的可能是慢病用藥，可以通過網(wǎng)絡開具處方，患者不必再跑趟醫(yī)院，不過目前來看，還有待時日。
2. 醫(yī)保能及時和藥店結算墊付費用嗎？
目前制度規(guī)定，外配處方醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用由藥店墊付，這個又和醫(yī)院目前的醫(yī)保結算類似了，醫(yī)保機構能及時和藥店結算嗎？藥店可不像醫(yī)院底子厚，又可以押醫(yī)藥商業(yè)公司和廠家的資金，如果不能及時結算，外流處方又不給力的情況下，有多少藥店愿意繼續(xù)合作？
3. 藥店能配全滿足治療需求的全部藥品嗎？
目前零售藥店基本還是以OTC藥品銷售為主，對于一些小型零售藥店來說，是否能夠按照醫(yī)院用藥目錄配全藥品，如果不能配全，對于患者來說是不是又增添了麻煩，最終導致患者不認可，制度流產(chǎn)。
4. 醫(yī)院上傳外配處方的動力在哪？
醫(yī)院愿不愿意提供外配處方？在以前肯定是不可能的，目前環(huán)境變化，可能有所改變，比如考慮到藥占比等等，但也僅限于部分藥品，那么問題來了，一張方里還能一半在醫(yī)院，一半開外配處方嗎？
所以，很多問題還有待實施后看效果，我最近在北京少，歡迎大家多反饋遇到的問題。
至于這個對藥企的影響，我覺得對于大部分商業(yè)模式?jīng)]啥改變的藥企，目前應該不會有太大影響，一是外流處方多少因為種種原因還有待觀望，二是即使外流了，但推動銷售的根源仍在醫(yī)院的處方，對你有什么影響？
對于商業(yè)模式逐漸轉(zhuǎn)型的企業(yè)，可能會有影響，不過更多的是機會。
無論如何，原來鐵板一塊的醫(yī)院市場，正在逐漸被敲開，變化也許明天就在你所在的城市，不知各位都準備好了嗎？
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