糖尿病用藥，輕易更換的話，危機(jī)四伏！2型糖尿病控制血糖的經(jīng)典用藥方案中，原用****撤藥而換用磺酰脲類藥物時(shí)，容易增加心肌梗死、全因死亡率和嚴(yán)重低血糖。當(dāng)需要引入磺酰脲類藥物時(shí)宜作為附加用藥, 而原用****不宜停藥，這樣相對(duì)更安全。
7月18日，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《英國醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）》發(fā)表了以上糖尿病經(jīng)典藥物方案的臨床新證據(jù)。
這太有意義了！這一新的證據(jù)有助于指導(dǎo)優(yōu)化糖尿病個(gè)體化治療決策和減少傷害。
這項(xiàng)研究結(jié)果，具有很高的普適性推廣意義，因?yàn)槭腔诖髽颖镜木_評(píng)估。
不過，這還很難改變臨床實(shí)踐, 因?yàn)檫@還只是一個(gè)觀察性的研究, 無法明確換用相關(guān)的因果關(guān)系, 而且患者的用藥和給藥方式,個(gè)體差異很大，難以評(píng)估預(yù)測。
糖尿病經(jīng)典用藥，面臨的痛點(diǎn)……
****和磺酰脲類藥物，都是2型糖尿病的經(jīng)典用藥。
****是常用的 "一線"用藥，而磺酰脲類是較常用的 "二線" 治療，通常與****聯(lián)合使用。
****的心血管事件、低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，磺酰脲類藥物的這類風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。
盡管如此，磺酰脲類藥物仍然是繼****之后第二常用的糖尿病早期治療用藥。
許多糖尿病患者的早期治療中，經(jīng)常發(fā)生在原用****基礎(chǔ)上，附加或換用磺酰脲類藥物治療，以應(yīng)對(duì)血糖控制欠佳血糖指標(biāo) HbA1c 水平升高，從而強(qiáng)化HbA1c 水平控制達(dá)標(biāo)。
不過，換用或附加磺酰脲類藥物以強(qiáng)化HbA1c控制達(dá)標(biāo)，相比繼續(xù)****單藥治療而接受HbA1c輕度升高，這兩種重要的臨床決策挑戰(zhàn)，尚需要謹(jǐn)慎權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)獲益。
個(gè)體化決策，減少危害
為了對(duì)比分析以上兩類策略的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn), 本次BMJ報(bào)告中，研究人員分析了英國超過7.7萬例患者病例數(shù)據(jù)，其中包含近2.6萬例添加或換用磺酰脲類藥物治療病例，觀察這些病例中嚴(yán)重并發(fā)癥記錄數(shù)據(jù)，包括心肌梗塞和缺血性中風(fēng), 心血管死亡, 任何原因死亡（全因死亡）和嚴(yán)重低血糖的記錄。
隨訪觀察1年的結(jié)果發(fā)現(xiàn), 與繼續(xù)原用****單藥療法相比，換用或附加磺酰脲類作為二線藥物，上述嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。
值得注意的是，與在****治療中添加磺酰脲類藥物相比, 換用磺酰脲類藥物的心梗和全因死亡率升高, 但未發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)、心血管死亡或嚴(yán)重低血糖的差異。這提示，當(dāng)需要引入磺酰脲類藥物時(shí)，在繼續(xù)原用****基礎(chǔ)上附加磺酰脲類藥物，相對(duì)換用磺酰脲類藥物而言更安全。
因而研究作者指出，2型糖尿病患者附加或切換到磺酰脲類藥物時(shí)，可能會(huì)增加嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?；谛难茱L(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)考慮，維持****治療并接受輕度升高的HbA1c 目標(biāo)值，要優(yōu)于直接切換磺酰脲類藥物治療。當(dāng)需要使用磺酰脲類藥物治療時(shí)，更傾向主張作為附加用藥而非直接換藥。
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