最近幾天，國家衛(wèi)健委下發(fā)的政策，讓我們應(yīng)接不暇，這些文件的主旨都是推進(jìn)以人民群眾健康為中心的醫(yī)療改革模式。政策馬上落地，醫(yī)療領(lǐng)域要變天了，尤其是大醫(yī)院的日子要不好過了。

       近日，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》（下文簡稱《通知》）國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號(hào)，《通知》進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）績效考核，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展，同時(shí)在調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性上做了很多部署。

       醫(yī)聯(lián)體建設(shè)變成了大醫(yī)院跑馬圈地的工具

       我們知道醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是分級(jí)診療的重要抓手，醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施有利于各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位明確，也是決定分級(jí)診療成敗的重要因素之一，早在2017年國務(wù)院辦公廳首次發(fā)布了關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的文件——《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，該《意見》明確了醫(yī)聯(lián)體的主要組建模式：

       （一）在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)。

       （二）在縣域主要組建醫(yī)療共同體。

       （三）跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟。

       （四）在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

       并設(shè)立目標(biāo)，到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

       在政策的倒逼下，接下來一年多的時(shí)間，全國上下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在如火如荼地開展各種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，但除了緊密型醫(yī)聯(lián)體確有成效外，其他形式的醫(yī)聯(lián)體都因?yàn)槔妗⒐芾怼⒇?cái)政等方面不能一體化而流于形式。

       尤其是在上下轉(zhuǎn)診方面，出現(xiàn)了大醫(yī)院跑馬圈地的現(xiàn)象，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也受到了各大醫(yī)院的“公關(guān)”，病人只見上傳不見下轉(zhuǎn)，違背了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初心。

       醫(yī)聯(lián)體出臺(tái)新方案，大醫(yī)院危機(jī)重重

       面對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，衛(wèi)生健康行政部門要出手管管了。近日，國家衛(wèi)健委出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》就針對(duì)大醫(yī)院虹吸現(xiàn)象提出了諸多約束：

       一、綜合考慮三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況

       《通知》提出要重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況等，綜合考慮三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、基層服務(wù)能力提升情況、居民健康改善情況和服務(wù)對(duì)象滿意度等因素，定量與定性相結(jié)合，橫向與縱向相結(jié)合，建立科學(xué)合理的考核辦法和指標(biāo)體系。

       二、將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免依據(jù)

       激勵(lì)約束，有效引導(dǎo)。加強(qiáng)考核結(jié)果利用，充分發(fā)揮績效考核的激勵(lì)、導(dǎo)向作用，逐步將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。

       三、牽頭醫(yī)院加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作

       主要圍繞醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作關(guān)系進(jìn)行考核。要求牽頭醫(yī)院加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作，吸納康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等不同功能醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體，形成錯(cuò)位發(fā)展模式，建立醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，為患者提供診斷一治療一康復(fù)一護(hù)理全生命周期、全流程健康服務(wù)。

       四、主要圍繞醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享進(jìn)行考核

       探索建立統(tǒng)一信息平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，以及長處方、延伸處方服務(wù)。

       五、重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體相關(guān)配套政策落實(shí)情況

       統(tǒng)籌規(guī)劃情況。以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體。

       配套政策落實(shí)情況。加強(qiáng)與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，推動(dòng)落實(shí)公立醫(yī)院投入政策，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。探索對(duì)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，并制定相應(yīng)的考核辦法。完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機(jī)制。

       推動(dòng)出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和報(bào)銷政策。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的藥品目錄銜接。

       居民健康改善情況。主要圍繞居民健康情況、患者滿意度進(jìn)行考核。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，規(guī)范慢性病患者管理，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，增強(qiáng)群眾獲得感。

       六、主管部門半年或一年進(jìn)行一次綜合考核

       建立公平公正的考核程序。各省級(jí)、地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可結(jié)合本地實(shí)際，會(huì)同有關(guān)部門組織開展醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核工作，可按照半年和年度進(jìn)行，每年至少進(jìn)行一次綜合考核。鼓勵(lì)基于省、地市兩級(jí)全民健康信息平臺(tái)，充分利用現(xiàn)有業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，建立醫(yī)聯(lián)體績效考核信息系統(tǒng)，利用信息化手段，采集客觀數(shù)據(jù)開展考核評(píng)估工作。

       建立績效考核結(jié)果溝通反饋制度。及時(shí)對(duì)醫(yī)院取得的成績和存在的問題進(jìn)行反饋，考核結(jié)果優(yōu)秀的予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，存在突出問題的要進(jìn)行通報(bào)，并限期整改。

       七、醫(yī)聯(lián)體績效考核結(jié)果作為人事任免、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重要因素

       逐步建立與績效考核相掛鉤的獎(jiǎng)懲制度。要積極聯(lián)合財(cái)政、人力資源社會(huì)保障部門，充分發(fā)揮績效考核的激勵(lì)、導(dǎo)向作用，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置工作等掛鉤，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員積極性。

       以上這一系列措施都是要醫(yī)聯(lián)體成員之間協(xié)同發(fā)展，如果要一棵樹獨(dú)大，那么醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的職位、醫(yī)院的發(fā)展都將受到影響，待到政策落實(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再是大醫(yī)院虹吸的場地。