2017年12月3日，美國的藥品零售商CVS健康公司宣布將以總價值690億美元收購美國第三大保險公司安泰（Aetna）保險金融集團（下稱安泰）。近日，美國監(jiān)管部門正在審核兩家公司的合并交易。沒想到是，美國監(jiān)管部門卻遭到多方勸阻。勸阻方表示不希望監(jiān)管部門通過這樁合并交易。
這是為何？先從兩家公司來歷說起。
CVS Health前身為CVS Caremark公司，現(xiàn)發(fā)展為一家藥品零售商和醫(yī)療保健公司，總部位于美國羅德島索基特。CVS Health從連鎖藥店做起，接著收購了藥品福利管理（Pharmacy Benefit Management，PBM）業(yè)務，并設立了大量一分鐘診所（Minute Clinics），以提供低成本常規(guī)醫(yī)療服務，隨后更名為CVS Health。2018年，CVS Health銷售額達811億美元，在全球前10強零售商排行榜中位列第十。目前CVS Health在全美共有1萬多家零售藥房、一千多個一分鐘診所、網(wǎng)上藥店CVS.com以及為數(shù)百萬消費者提供藥品相關服務的大型藥品福利管理業(yè)務。其零售藥房不僅銷售處方藥，而且還銷售非處方藥、美容護膚產品、膠卷與影像服務、季節(jié)性商品、方便類食物等。
而其合并對象美國第三大保險公司安泰創(chuàng)辦于1853年，是美國也是世界上歷史最悠久的保險公司之一，是全球性的金融保險集團，主營業(yè)務范圍包括健康醫(yī)護、退休規(guī)劃和國際業(yè)務。安泰是美國財富100強和世界財富500強企業(yè)，在醫(yī)療、牙科、藥物以及人壽和團體殘疾保險業(yè)務位居行業(yè)前列。
一家是藥品零售商，一家是第三大醫(yī)療保險公司，強強聯(lián)合的反對聲來自哪里？
第一個反對的聲音來自加利福尼亞州的一位高級保險官員Dave Jones。他表示此次合并將“對美國消費者和醫(yī)療以及醫(yī)療保險市場產生重大的反競爭影響”，同時還會大大減少PBM和美國聯(lián)邦醫(yī)療保險Medicare Part D的市場競爭，影響數(shù)百萬消費者。但是Dave Jones的勸阻建議并未“破壞”CVS Health收購安泰，只不過州政府監(jiān)管機構在評估此交易的時候可能會對美國司法部的判決產生一定影響。
第二個反對的聲音來自代表美國醫(yī)生的美國醫(yī)學協(xié)會（AMA）。AMA表示這項交易可能導致處方藥價格上漲。AMA 主席Barbara McAneny在一份聲明中說，合并將意味著PBM服務、醫(yī)療保險和藥房服務的價格上漲，消費者的選擇減少以及在這幾方面的創(chuàng)新會受到抑制。
反對背后的真相究竟是什么？
1. 合并方的觀點
CVS Health CEO Larry Merlo此前說，兩家公司合并將為公眾開啟“一萬扇通往醫(yī)保體系的新大門”。如果能夠按照承諾幫助消費者通過更多渠道獲得高質量基本醫(yī)療服務，而不僅僅是目前簡單的一分鐘診所，那對消費者來說是件好事。安泰一旦被CVS Health收購，可為CVS Health帶來多達2200萬會員。這批會員的加入可使CVS Health在藥品批發(fā)商那兒拿到更便宜的藥，可造福股東和消費者。
CVS Health和安泰聲稱他們的合并可以提高效率，降低處方藥價格，另外可通過一分鐘診所讓患者接受基本臨床護理，從而減少醫(yī)生和急診室的負擔。將支付者、零售商和PBM置于一個保護傘下將使管理式醫(yī)療服務更便宜、更有效率。合并后不可能將任何成本節(jié)約轉嫁給患者。
2. 事實真相卻是這樣
American Medical Women's Association 協(xié)會前主席Theresa Rohr-Kirchgraber卻認為雙方合并可能有以下弊端：
雙方合并不僅會增加醫(yī)療成本，還會限制數(shù)百萬投保人獲得醫(yī)療服務的機會。同時會嚴重限制患者看病或填寫處方時的選擇。本來美國藥價透明度就不高，雙方一旦合并，藥價透明度可別指望提高了，這也是雙方增加醫(yī)療成本的機會。
患者選擇減少，藥價上漲。安泰可以通過要求患者去一分鐘診所之前限制患者的選擇，而不是讓患者去看自己的醫(yī)生。安泰還可能要求患者僅限在CVS藥房拿處方藥，嚴重限制患者何時以及如何獲得藥物。這也可能讓其他獨立的藥店“喪命”，并導致藥品價格上漲，特別是在服務欠缺的地區(qū)。
價格透明度會更低。保險公司和PBM之間的保密協(xié)議已經(jīng)使得處方藥的實際成本變得“神乎其神”，外人幾乎不可知。正如一些公司訴訟所中所說，這些秘密協(xié)議和藥品回扣在很大程度上是造成藥價上漲的主要原因。如果像安泰和CVS這樣的競爭對手被允許合并，可以肯定藥物定價將變得更加不透明，處方藥甚至會更加昂貴。
可能掀起一波收購風潮。美國投保人更應該擔心的是，CVS-Aetna合并可以掀起一波其他收購，進一步“鞏固”強大公司控制下的醫(yī)療行業(yè)。保險業(yè)巨頭信諾（Cigna）集團已經(jīng)達成收購快捷藥方（Express Scripts）的協(xié)議，并且有傳言稱Walmart-Humana也將合并。根據(jù)AMA的說法，這種合并將進一步限制醫(yī)療服務的獲得方式，降低醫(yī)療質量。
Theresa Rohr-Kirchgraber表示，對于大多數(shù)美國人來說，即使有保險，醫(yī)療服務仍然遙不可及。改革必須從價格透明度開始，消除患者獲得醫(yī)療服務的障礙，而不是在行業(yè)強強聯(lián)合提高利潤和市場份額時去尋找另一種方式解決。立法者和司法部必須進行干預，以防止這些所謂的垂直醫(yī)療合并。
參考文獻：
1. California Insurance Commissioner Asks DOJ To Block CVS-Aetna Merger（Forbes）
2. U.S. doctor's group opposes merger of CVS and Aetna （CNBC）
3. Former Aetna CEO: Here’s What the CVS-Aetna Deal Really Means （Fortune）
4. Here's how the proposed CVS-Aetna merger could increase costs, restrict access （CNBC）
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