衛(wèi)健委發(fā)布腫瘤MDT試點標準化操作流程

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來源：國家衛(wèi)健委

2018-08-30

為進一步提高國內(nèi)腫瘤規(guī)范化診療水平，保障患者醫(yī)療安全，按照《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號）有關(guān)工作安排，國家衛(wèi)健委決定于2018-2020年在全國范圍內(nèi)開展腫瘤多學科診療試點工作。

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展腫瘤多學科診療試點工作的通知》。

通知稱，為進一步提高國內(nèi)腫瘤規(guī)范化診療水平，保障患者醫(yī)療安全，按照《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020年）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕73號）有關(guān)工作安排，國家衛(wèi)健委決定于2018-2020年在全國范圍內(nèi)開展腫瘤多學科診療試點工作?，F(xiàn)將工作方案印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。各地衛(wèi)生健康行政部門要切實加強組織領導，結(jié)合實際認真組織實施，確保試點工作順利開展，并及時將試點有關(guān)情況報送我委醫(yī)政醫(yī)管局。

附件：腫瘤多學科診療試點工作方案（2018-2020年）

（國家衛(wèi)生和計劃生育委員會代章）

2018年8月21日

（信息公開形式：主動公開）

腫瘤多學科診療試點工作方案（2018-2020年）

為指導各地科學建立推廣多學科診療模式，進一步提高國內(nèi)腫瘤等疑難復雜疾病的規(guī)范化診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，制定本方案。

一、工作目標

2018-2020年，在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展腫瘤多學科診療試點（以下簡稱試點醫(yī)院）。通過開展腫瘤多學科診療試點工作，發(fā)揮試點醫(yī)院的帶動示范作用，以點帶面，逐步在全國推廣多學科診療模式，促進各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診療水平，改善患者就醫(yī)體驗，進一步增強人民群眾獲得感。

二、試點范圍

在具有腫瘤診療相關(guān)?？频娜壘C合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院，首先選擇消化系統(tǒng)腫瘤開展試點工作，并逐步擴大病種范圍。

三、組織管理

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局負責試點工作的組織和管理，制定工作方案并組織實施；成立多學科診療專家委員會（以下簡稱專家委員會）；組織試點醫(yī)院審核認定和指導評估等工作。

受國家衛(wèi)生健康委員會委托，中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合專家委員會共同負責試點工作的具體實施，制訂相關(guān)培訓材料并組織培訓；協(xié)助對試點醫(yī)院申請單位進行技術(shù)審核和指導，開展相關(guān)工作信息分析和評估等。

各省級衛(wèi)生健康行政部門負責組織和指導轄區(qū)內(nèi)試點相關(guān)工作。

四、試點內(nèi)容和要求

試點醫(yī)院重點要將個體化醫(yī)學、精準醫(yī)學、快速康復理念融入腫瘤的診療，通過建立腫瘤多學科診療（multi-disciplinary team， MDT）標準化操作流程，加強對醫(yī)務人員和患者的宣教，提高腫瘤診療水平和效率。為病人提供科學、適宜的治療方案，改善腫瘤患者生存質(zhì)量。重點做好以下工作：

（一）建立腫瘤MDT標準化操作流程。結(jié)合醫(yī)院工作實際，制定MDT工作制度和相應的MDT（如：門診MDT、住院病房MDT、遠程MDT等）標準化操作流程，保證腫瘤MDT效率和質(zhì)量。

（二）提高腫瘤MDT診療水平。嚴格執(zhí)行相關(guān)腫瘤診療規(guī)范、專家共識和指南要求，不斷提高醫(yī)務人員腫瘤MDT規(guī)范化診療水平。

（三）提高腫瘤MDT管理質(zhì)量。成立腫瘤MDT工作委員會，建立腫瘤MDT監(jiān)督管理機制，對全院腫瘤MDT工作進行全面監(jiān)督和管理，定期對醫(yī)院MDT活動開展情況進行督查，針對存在的問題進行評估和反饋，持續(xù)提高MDT質(zhì)量。

（四）加強對醫(yī)務人員和患者的宣教。組織開展腫瘤防治知識的系列宣教活動，制定有針對性的培訓計劃，利用傳統(tǒng)媒體、新媒體等全媒體渠道，提高醫(yī)務人員和患者對MDT重要性的認識，推動腫瘤MDT試點工作順利開展。

五、實施步驟

（一）籌備啟動階段（2018年8月—9月）。

1.我委成立專家委員會，制定試點工作方案。

2.請省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)試點方案要求，于2018年8月31日前推薦轄區(qū)內(nèi)至少3家符合基本要求的醫(yī)院（見附件1），并將推薦醫(yī)院名單和體現(xiàn)醫(yī)院有關(guān)情況的書面材料以紙質(zhì)和電子郵件形式報送我委醫(yī)政醫(yī)管局。

3.中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合專家委員會，對各地推薦醫(yī)院的材料進行審核，必要時開展現(xiàn)場核查，于9月底前將審核結(jié)果報我委醫(yī)政醫(yī)管局。

（二）組織實施階段（2018年10月—2020年6月）。

1.印發(fā)試點醫(yī)院名單，各試點醫(yī)院按照試點方案要求開展工作。

2.省級衛(wèi)生健康行政部門對轄區(qū)內(nèi)試點工作進行指導。

3.我委按照本方案和質(zhì)量控制指標（見附件2）對試點醫(yī)院進行指導和定期評估。

（三）總結(jié)評估階段（2020年6月—9月）。

省級衛(wèi)生健康行政部門組織對本轄區(qū)試點工作進行自評估；我委組織對全國試點工作進行總結(jié)評估，宣傳和推廣先進典型和經(jīng)驗，在全國推廣可復制的MDT模式。

六、工作要求

（一）加強組織領導。各級衛(wèi)生健康行政部門要統(tǒng)一思想，從推動醫(yī)療服務高質(zhì)量發(fā)展和不斷滿足人民日益增長的美好生活需要的高度，充分認識開展MDT服務模式的重要意義，切實加強組織領導，協(xié)調(diào)相關(guān)部門為試點工作提供收費、醫(yī)保報銷等政策支持。

（二）扎實穩(wěn)步推進。各試點醫(yī)院要認真貫徹落實本方案，結(jié)合本院實際和MDT組織實施規(guī)范（見附件3），認真開展試點工作。鼓勵試點醫(yī)院創(chuàng)造性的開展腫瘤MDT試點工作，探索符合本院特點的MDT長效機制。

（三）加強評估指導。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強對試點工作的評估和指導，及時發(fā)現(xiàn)并解決試點醫(yī)院面臨的困難和問題。我委適時組織試點工作督導，確保工作取得實效。

附件：1.腫瘤多學科診療試點醫(yī)院基本要求

2.腫瘤多學科診療質(zhì)量控制指標

3.多學科診療組織實施規(guī)范

4.國家衛(wèi)生健康委多學科診療專家委員會消化系統(tǒng)

腫瘤專家工作組成員名單

附件1

腫瘤多學科診療試點醫(yī)院基本要求

一、基本條件

（一）三級綜合醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院。

（二）設置有腫瘤科、外科、醫(yī)學影像科、病理科、放射治療科、介入放射科等與腫瘤治療相關(guān)的診療科目。

（三）具備開展食管癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、肝膽胰腫瘤切除術(shù)、經(jīng)導管動脈栓塞化療和經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)、消化系統(tǒng)惡性腫瘤化療、適形調(diào)強放療等相關(guān)能力和條件。

（四）具備開展MDT病例討論會的場地及基本設施要求。

二、組織管理

（一）成立由醫(yī)院分管院領導負責，相關(guān)科室和管理部門參與的腫瘤MDT工作委員會，下設腫瘤MDT辦公室，負責醫(yī)院腫瘤MDT日常管理和運行。

（二）成立一個或多個腫瘤MDT專家團隊。

（三）建立腫瘤MDT工作制度、操作流程、診療規(guī)范等工作文件，制定MDT管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的崗位職責。

三、服務要求

（一）醫(yī)院應將MDT作為改善醫(yī)療服務工作重點積極推進，為腫瘤MDT開展提供必要的資金、人員和硬件設備設施支持，保證MDT順利運行。

（二）至少每2周開展一次腫瘤MDT，并輻射帶動周邊地區(qū)醫(yī)院積極開展腫瘤MDT工作。

（三）建立腫瘤MDT病例數(shù)據(jù)庫，及時登記MDT病例資料，包括基本信息和MDT討論、執(zhí)行、隨訪情況等信息，并根據(jù)收集的信息，定期開展腫瘤MDT效果評估，不斷提高腫瘤MDT質(zhì)量和水平。

附件2

腫瘤多學科診療質(zhì)量控制指標

本指標用于對腫瘤診治規(guī)范性、MDT運行情況、MDT病例治療效果和衛(wèi)生經(jīng)濟學進行評估。

一、腫瘤診療規(guī)范性指標

（一）病理診斷規(guī)范性。

（二）醫(yī)學影像檢查規(guī)范性。

（三）放射治療規(guī)范性。

（四）藥物治療規(guī)范性。

（五）手術(shù)和其他局部治療手段選擇的規(guī)范性。

二、MDT運行情況指標

（六）MDT病例年診療數(shù)量和占比（按年度統(tǒng)計開展MDT病例總數(shù)占全院當年腫瘤病例總數(shù)比例）。

（七）MDT初診病例占全部MDT病例比例。

（八）MDT病例不同分期情況所占比例（分為早期、局部晚期和晚期）。

（九）MDT治療方案執(zhí)行情況評估（分為完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行，并提供部分/未執(zhí)行原因）。

（十）MDT病例數(shù)據(jù)庫建立完善情況。

三、MDT病例治療效果指標

（十一）MDT病例治療效果達到MDT治療方案預期的比例（分為完全達到、部分達到、未達到，給出具體部分達到和未達到的說明）。

（十二）MDT病例手術(shù)根治切除率和術(shù)后復發(fā)率。

（十三）MDT病例接受多種治療手段比例。

（十四）MDT病例預后情況評估，包括生存時間、術(shù)后復發(fā)情況。

四、衛(wèi)生經(jīng)濟學指標

（十五）MDT病例次均住院費用（按病種統(tǒng)計，多病種的單獨統(tǒng)計）。

（十六）MDT病例圍手術(shù)期治療總費用（按病種統(tǒng)計，多病種的單獨統(tǒng)計）。

附件3

多學科診療組織實施規(guī)范

多學科診療（Multi-disciplinary team，MDT）模式是指以患者為中心、以多學科專業(yè)人員為依托，為患者提供科學診療服務的模式，具體通過MDT病例討論會形式開展。

一、MDT病例討論會人員組成

（一）討論專家：一般由副主任醫(yī)師及以上職稱人員擔任，可分為“核心成員”和“擴展成員”，前者包括：診斷類（醫(yī)學影像、病理等）和治療類（外科、內(nèi)科、放療、介入等），后者包括：**、護理、心理、康復、臨床藥學、營養(yǎng)等。討論專家應當具備團隊**，尊重同行發(fā)言，善于合作，善于學習，能夠及時掌握本領域的最新進展和診療指南。

（二）MDT病例討論會主席：主要負責MDT病例討論會的組織，具體有以下職責：

1.確保所有需要討論的病例能夠及時進行討論，必要時根據(jù)病情緩急，調(diào)整討論優(yōu)先次序。

2.確保MDT所有成員能圍繞主題參與討論并發(fā)言。

3.確保MDT所有成員充分交流，營造專業(yè)的討論氣氛。

4.確保以循證醫(yī)學為依據(jù)和以病人為中心的MDT治療方案產(chǎn)生。

5.在治療方案產(chǎn)生后，明確落實執(zhí)行人員，并在會議紀要中記錄。

（三）協(xié)調(diào)員：協(xié)調(diào)員是MDT規(guī)范高效運行的必要組成人員，具體有以下職責：

1.安排MDT病例討論會。

2.收集病人資料。

3.準備必要的設備設施。

4.負責撰寫MDT病例討論會的會議紀要。

5.追蹤MDT治療方案的落實情況和執(zhí)行效果。