近年來(lái)，我們從相關(guān)文件報(bào)告中可以看到每年村醫(yī)人數(shù)和村衛(wèi)生室數(shù)量都在以令人吃驚的速度減少。當(dāng)然村衛(wèi)生室數(shù)量減少是因鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量減少直接導(dǎo)致的，那么到底有哪些原因?qū)е铝肃l(xiāng)村醫(yī)生減少呢？如果要分析的話，內(nèi)因是鄉(xiāng)村醫(yī)生自己，外因就是受新醫(yī)改后各種因素的沖擊。
1.一體化管理，被簡(jiǎn)單理解成合并
鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)施以來(lái)，各地并沒(méi)有真正從實(shí)質(zhì)意義上去管理，而是簡(jiǎn)單地強(qiáng)行要求形式上的村醫(yī)合并，合并后的村醫(yī)矛盾重重。
因?yàn)楦髯詷I(yè)務(wù)能力不一樣，利益分配不合理，直接導(dǎo)致合并后的村醫(yī)之間面和心不和，甚至發(fā)生矛盾，有的干脆離開(kāi)村衛(wèi)生室。比如有的村衛(wèi)生室可能有四個(gè)村醫(yī)白天在一起上班，但是誰(shuí)也不愿多干活，來(lái)了病人互相推諉，但是下班后干活積極，診療收入都?xì)w自己所有。這樣的村衛(wèi)生室是形同虛設(shè)。
2.城鎮(zhèn)化和流動(dòng)人口沖擊
隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，留在農(nóng)村的人越來(lái)越少，很多農(nóng)村日常在家人口不到戶籍人口的三分之一，甚至一些老人都隨著孩子進(jìn)城陪讀，所以農(nóng)村醫(yī)療收入越來(lái)越少，公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)雖然按照入口撥付，但是人口外出比在家的多，導(dǎo)致公衛(wèi)工作做不好，經(jīng)費(fèi)撥付也不會(huì)足額。據(jù)悉，有的鄉(xiāng)村常住人口少，以致三個(gè)村只剩下一個(gè)村醫(yī)在工作。
3.部分基藥價(jià)格高導(dǎo)致村醫(yī)不愿用
基本藥物因?yàn)椴糠制贩N少、價(jià)格貴，村衛(wèi)生室難以使用，也限制了村醫(yī)開(kāi)展診療活動(dòng)。而為什么個(gè)體診所不報(bào)銷新農(nóng)合但是來(lái)看病的患者比村衛(wèi)生室多？那是因?yàn)橹饾u富裕起來(lái)的老百姓在療效和價(jià)格方面，更看重療效。常見(jiàn)藥不全，這也是一些村醫(yī)不愿待在村衛(wèi)生室的原因。
4.民營(yíng)醫(yī)院的沖擊
近年來(lái)民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍般涌現(xiàn)，在大城市民營(yíng)醫(yī)院可能還是以技術(shù)為本，靠人才和優(yōu)質(zhì)服務(wù)取勝。但是在縣級(jí)市場(chǎng)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量雖然不少，但是大家對(duì)這些技術(shù)和人才力量不強(qiáng)的民營(yíng)醫(yī)院盈利方式是心知肚明的。
套取新農(nóng)合是他們最簡(jiǎn)單粗暴的盈利方式，因此我們經(jīng)?？吹揭恍┽t(yī)院打著義診的幌子下鄉(xiāng)，專門(mén)吸引農(nóng)村老人來(lái)住院，一個(gè)普通的腰肌勞損都可以住上十天半個(gè)月……住院除了繳納少數(shù)的伙食費(fèi)基本上不用出錢(qián)，比如有的醫(yī)院住院十天只要交200元伙食費(fèi)，更有甚者連伙食費(fèi)都不用交，還提供專車接送。
有些老人以為撿了大便宜，甚至樂(lè)不思蜀。在村衛(wèi)生室看病每年只是報(bào)銷額度很有限的門(mén)診統(tǒng)籌，與民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)相比，農(nóng)村老人當(dāng)然愿意住院。所以村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)量更加減少，誰(shuí)愿意呆在沒(méi)有業(yè)務(wù)的村衛(wèi)生室工作？
5.村醫(yī)自身資格的提高
正因?yàn)榻陙?lái)看到村衛(wèi)生室前途暗淡，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生在努力學(xué)習(xí)，考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。本來(lái)能夠考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是一種能力的體現(xiàn)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)該給予鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，但是遺憾的是不少村醫(yī)考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后絲毫體現(xiàn)不出優(yōu)勢(shì)，甚至覺(jué)得還不如鄉(xiāng)村醫(yī)生證便利，直接導(dǎo)致他們離開(kāi)村衛(wèi)生室。要知道考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，他們就有資格飛得更高了！
6.任務(wù)重、收入少、沒(méi)保障
近年來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)生要承擔(dān)的公衛(wèi)工作量越來(lái)越多，各種名目繁多的任務(wù)就不一一細(xì)舉了，但是收入?yún)s不見(jiàn)增多。沒(méi)有身份、沒(méi)有合同、沒(méi)有基本工資、執(zhí)業(yè)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、養(yǎng)老沒(méi)保障……直接加速了有能力的村醫(yī)離開(kāi)村衛(wèi)生室。
總之，以上列舉了一些鄉(xiāng)村醫(yī)生減少的“殺手”，但是只要有農(nóng)村存在的一天，鄉(xiāng)村醫(yī)生就不可缺少。雖然不少地方在不斷為村衛(wèi)生室招聘和培養(yǎng)后繼人才，但是只要村醫(yī)在合同、待遇、養(yǎng)老等方面沒(méi)有改變，村醫(yī)減少的問(wèn)題就難以解決。
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