2017年是推進健康中國建設、實施“十三五”規(guī)劃的重要一年，也是實行“新醫(yī)改”的第九年，我國醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)取得了一定的成就，同時面對社會轉型期的特殊節(jié)點，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)亦布滿挑戰(zhàn)。國家衛(wèi)計委于今年6月發(fā)布了《2017年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，展現(xiàn)了2017年我國衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務、基層衛(wèi)生等基礎狀況，本報告結合2010-2016年以往的數(shù)據(jù)對我國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展進行了一次全面的回顧。

      新醫(yī)改進程穩(wěn)健，衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展同步自畫像

      新醫(yī)改是中共中央、國務院向社會公布的關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，于2009年3月17日開始施行。新醫(yī)改提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標。

      新醫(yī)改的主要內(nèi)容包含以下幾個方面：

      一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達到90%以上，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，明顯減輕城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)藥費用負擔。

      二是初步建立國家基本藥物制度，建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應、使用和醫(yī)療保險報銷的體系。

      三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用。

      四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。從2009年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務。健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系，完善公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制。

      五是推進公立醫(yī)院改革試點，推進公立醫(yī)院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。

      2017年是實施新醫(yī)改以來的第九年，也是2016年推進“三醫(yī)聯(lián)動”的系統(tǒng)化改革的次年，我國醫(yī)改整體進程發(fā)展穩(wěn)健，我國衛(wèi)生健康事業(yè)也取得了一定的成就，下面結合衛(wèi)計委歷年統(tǒng)計數(shù)據(jù)細致探討下我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢。

      醫(yī)改不斷縱深推進，居民整體健康水平顯著提升

      隨著健康中國戰(zhàn)略的逐步實施，醫(yī)改不斷向縱深推進，人民群眾健康需求不斷得到滿足，人民群眾整體健康水平持續(xù)提高。但同時，由于現(xiàn)代社會生活工作節(jié)奏的加快及不健康的飲食作息習慣導致現(xiàn)代社會居民患病率日益升高，我國衛(wèi)生工作在疾病的防治上仍有相當大的提升空間。

      居民預期壽命穩(wěn)步提高，孕幼群體死亡率逐年下降

      人均預期壽命是衡量一個國家、民族和地區(qū)居民健康水平的指標，可以反映出當?shù)鼐用裆钯|量的高低?？v觀2010年-2017年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)我國居民預期壽命基本呈現(xiàn)小幅波動式的緩慢增長，2017年人均預期壽命達76.7歲，同比增長0.2歲。觀察一個國家或地區(qū)的健康水平，不僅要看預期壽命，孕幼群體的死亡率也能反映出一個國家一個地區(qū)的醫(yī)療服務水平和生活質量。2010至2017年期間，我國新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率及孕產(chǎn)婦死亡率一致性地表現(xiàn)為逐年連續(xù)下降的趨勢，體現(xiàn)出新醫(yī)改以來我國在婦幼保健工作上取得不錯的成績。

      傳染病發(fā)病率控制態(tài)勢良好，仍需加大投入降低死亡率

      根據(jù)上圖數(shù)據(jù)，我國傳染病發(fā)病率控制情況良好。2008年之前是我國傳染病發(fā)病高峰期，該階段由于衛(wèi)生設施水平落后及居民不健康的生活飲食習慣，加之缺乏健康保健知識，故傳染病發(fā)病率居高不下。2009年國家衛(wèi)計委等多部門聯(lián)合公布施行新醫(yī)改，欲大力改善我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展困境。2009年-2017年期間，我國傳染病發(fā)病率得到了良好的控制，從2008年的268.01‰的發(fā)病率降至2017年的222.1‰，傳染病的大力防治極大地改善了居民的生活質量。仍需注意的是，雖然發(fā)病率得到一定程度的控制，但傳染病死亡率的形勢依然不夠樂觀，反而呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，從2005年的0.76‰上漲至2015年的1.40‰。很多傳染病本身若不加以控制，則有致命性的危險。建議相關部門加大力度進行傳染病的防治，或鼓勵社會資本布局傳染病防治產(chǎn)業(yè)。

      衛(wèi)生資源結構趨向優(yōu)化，社會辦醫(yī)取得新進展

      醫(yī)院一直是一個國家或地區(qū)的醫(yī)療服務體系核心，尤其是三甲醫(yī)院憑借自身擁有的優(yōu)秀醫(yī)療資源一直是廣大患者趨之若鶩的醫(yī)療場所，這也就形成大醫(yī)院“人滿為患，一床難求”的現(xiàn)象，即所謂的“看病難”的問題。新醫(yī)改強調(diào)，發(fā)展基層醫(yī)療和非公醫(yī)療是解決“看病難”問題的根本途徑，以此分流大醫(yī)院的病人，緩解大醫(yī)院醫(yī)療服務壓力。下面從醫(yī)療機構數(shù)量、床位數(shù)和衛(wèi)生人才等三個角度仔細刻畫我國醫(yī)療資源的配置情況。

      基層醫(yī)療機構數(shù)量領先，民營醫(yī)療規(guī)模擴張快

      整體來看，我國醫(yī)療機構呈現(xiàn)逐年緩慢增長的趨勢，從2010年的93.7萬家增長至2017年的98.7萬家，凈增長約5萬家。但在2012年數(shù)量有所回落，主要原因是2012年實施鄉(xiāng)村一體化管理后，大量村衛(wèi)生室合并，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)量減少約0.5萬個。同時在不同類型的醫(yī)療機構數(shù)量分布上，基層醫(yī)療機構的數(shù)量呈現(xiàn)壓倒性的趨勢，顯著高于其他類別醫(yī)療機構，每年數(shù)量占比均超過93%，且始終保持小幅的穩(wěn)定增長。而醫(yī)院和專業(yè)公共機構的數(shù)量相對較少，并且體量相當。醫(yī)院保持每年一定幅度的穩(wěn)定增長，而專業(yè)公共衛(wèi)生機構則出現(xiàn)先增后減的趨勢。2013年數(shù)據(jù)急劇增長，主要是因為增加了原計生部門主管的計劃生育技術服務機構。而在2016年，全面二胎政策放開后，計劃生育技術服務機構銳減，直接導致了專業(yè)公共衛(wèi)生機構數(shù)量逐年減少。

      另外，相對于公立醫(yī)院，民營醫(yī)院的數(shù)量起點偏低，但增速更快，幾乎每年保持超過10%的速度連續(xù)增長，在2015年起數(shù)量上開始碾壓公立醫(yī)院，民營醫(yī)院的快速增長主要得益于新醫(yī)改中政府倡導社會辦醫(yī)，鼓勵民營醫(yī)療發(fā)展的政策紅利的釋放。

      民營醫(yī)院多而不強，處于邊緣化發(fā)展

      醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)量在一定程度上能說明我國擁有醫(yī)療資源的總體規(guī)模，但不同醫(yī)療機構的規(guī)模和水平差異巨大。比如，2017年我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)量占全國醫(yī)療機構的95%，但并不能僅僅憑這一項指標說明我國基層擁有絕大多數(shù)的醫(yī)療資源。床位數(shù)在一定程度上更能說明醫(yī)療機構的服務水平和所擁有的醫(yī)療資源，可能比醫(yī)療機構的數(shù)量更能反映醫(yī)療資源的分布情況。

      2017年我國各類醫(yī)療機構的總床位數(shù)達到794.0萬張，比上年增長53萬張，同比增長7.2%。其中公立醫(yī)院在床位供給上占據(jù)主導地位，床位數(shù)為461.3萬張，比上年增長17.6萬張。民營醫(yī)院的床位數(shù)量從2010年的37.4萬張增長2016年的123.4萬張，凈增長86萬張，累計增長率高達230%！不過，民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀可以概括為“多而不強”，總體仍處于被邊緣化的地位。根據(jù)國家衛(wèi)計委《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2016-2020年）》（以下簡稱《原則》），公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)（張）指導性目標是3.3和1.5，比例為2.2：1，而2017年公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院床位數(shù)比例是3.1：1，社會辦醫(yī)院床位數(shù)距離《原則》的指導性指標還有一定差距，這也說明民營醫(yī)院發(fā)展仍有很大的提升空間。

      在不同醫(yī)院等級上，不難發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院幾乎占據(jù)了全部醫(yī)院床位數(shù)的90%以上，幾乎覆蓋絕大部分病人的病床使用需求。而一級醫(yī)院多為直接為一定人口的社區(qū)提供預防、治療、保健、康復服務的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院，其床位一般用于小病急診服務，不承擔病人住院服務，故總體體量較小，占比僅10%左右。

      衛(wèi)生技術人員增長快，衛(wèi)生系統(tǒng)人才隊伍建設日益優(yōu)化

      衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不僅要靠醫(yī)療資源的硬件作為支持，醫(yī)療服務本身更需要廣大的衛(wèi)生人員獻身其中。從2010年至2017年，我國衛(wèi)生人員的總量從820.8萬人增至2017年的1174.9萬人，凈增長354.1萬人，增長率達43.1%。其中，衛(wèi)生技術人員增長了311.2萬人，增長率高達53.0%，可見衛(wèi)生人員的增長主要是由衛(wèi)生技術人員的增長所致。而鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的數(shù)量減少了12.3萬人，負增長率為11.3%。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量在這期間凈增長97.7萬人，增長率為40.5%，增長十分迅速。

      在不同醫(yī)院類別上，公立醫(yī)院的衛(wèi)生人員數(shù)量明顯高于民營醫(yī)院和基層醫(yī)療機構，但民營醫(yī)院衛(wèi)生人員增速較快，從2014年的86萬人增至2017年的142.8萬人，凈增長56.385萬人，累計增幅高達66.0%。體現(xiàn)出民營醫(yī)院對人才的吸引力在逐漸加強，越來越多的衛(wèi)生人才愿意前往民營醫(yī)療機構就業(yè)。

      衛(wèi)生技術人員是醫(yī)療系統(tǒng)提供醫(yī)療服務的核心，故其人才隊伍建設十分重要?？v觀歷年數(shù)據(jù)，顯而易見我國衛(wèi)生技術人員在人才隊伍建設上是呈現(xiàn)逐年優(yōu)化的趨勢。這里用本科以上學歷代表衛(wèi)生技術人員的學歷水平，發(fā)現(xiàn)該指標值連續(xù)提升，從2010年的占比24.9%提升至2017年的34.0%，累計提升近10個百分點。

      籌資公平性持續(xù)提高，居民醫(yī)療經(jīng)濟負擔仍待改善

      新醫(yī)改以來，政府對于醫(yī)療衛(wèi)生投入逐年增加，2017年衛(wèi)生總費用為5.16萬億元，占GDP的比重已達6.2%，政府衛(wèi)生支出的比重由2010年的28.7%增至2017年的30.1%，但與健康中國2030戰(zhàn)略中將衛(wèi)生總費用占GDP的比重提高至到6.5%～7%的要求仍有一定差距。

      另外，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的比重由35.3%降至28.8%，衛(wèi)生公平性有所改善，但與世界衛(wèi)生組織提出的10%～15%的公平籌資體系還有一定差距。需要注意的是，盡管個人衛(wèi)生支出所占的比重呈現(xiàn)下降趨勢，但衛(wèi)生總費用的增長仍十分迅速。2017年個人衛(wèi)生支出增幅仍顯著高于居民人均可支配收入的增幅，我國居民的醫(yī)療經(jīng)濟負擔仍然較重。

      藥費占比持續(xù)降低，藥品費用增長得到有效控制

      在新醫(yī)改的邏輯中，降低藥品費用是解決“看病貴”問題和控制衛(wèi)生費用增長的基礎環(huán)節(jié)，而改革的重點對象是公立醫(yī)院，2017年全面推開公立醫(yī)院的綜合改革，全部取消藥品加成，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)。從過去幾年的醫(yī)藥費用數(shù)據(jù)來看，公立醫(yī)院無論是在門診還是住院費用中，藥費占比都在不斷下降，雖然醫(yī)療費用的絕對值仍然較大，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，但醫(yī)藥費用的增速在加速下降，這體現(xiàn)出我國藥品費用改革取得了一定的階段性效果。