藥占比問題良多，明年取消藥占比
近日，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人在第二屆藥品安全合作聯(lián)席會(huì)議上公開透露：根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院的藥占比從2008年的50%，下降到了2016年的39%，但需要注意的是，藥占比的下降并沒有帶來醫(yī)療費(fèi)用的下降。
隨后，有媒體報(bào)道透露，國家層面也正在研究取消控制藥占比這一政策，最快有望明年就會(huì)取消。
簡(jiǎn)單來說，以藥占比的原理來看，如果一定要降低藥占比，要么減少分子，讓患者少吃藥，要么擴(kuò)大分母，增加醫(yī)療服務(wù)，耗材等費(fèi)用，
那么，藥占比是否起到了作用？
賽柏藍(lán)在此次會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)了解到，醫(yī)院的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也部分回答了這一問題。
前述負(fù)責(zé)人舉了個(gè)例子：住院病人中，有80%使用中成藥的患者，同樣也使用了中藥注射劑。在使用中藥注射劑的患者中，70%的患者使用了一種中藥注射劑，26%的患者使用兩種中藥注射劑，8%的患者聯(lián)合使用了三種中藥注射劑。如果將中藥注射劑和疾病診斷相關(guān)聯(lián)，一個(gè)注射劑的使用可以關(guān)聯(lián)到180個(gè)診斷。
這意味著，藥占比并沒有發(fā)揮其作用，反而是讓一些“中國神藥”占據(jù)了醫(yī)?；?，從而無法達(dá)到控費(fèi)的作用。
與此同時(shí)，藥占比在實(shí)際執(zhí)行過程中，也存在一些問題。
據(jù)業(yè)內(nèi)專家表示，由于需要嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用，面對(duì)癌癥用藥等價(jià)格極高的藥物，有的醫(yī)院可能不愿配置，其用藥可及性會(huì)受到影響。
據(jù)《解放日?qǐng)?bào)》報(bào)道，治療多發(fā)性硬化癥的倍泰龍，于2017年7月進(jìn)入國家醫(yī)保藥品目錄，并陸續(xù)在個(gè)省市落地。但一年過去了，倍泰龍依然在北京各大醫(yī)院難覓蹤影，患者仍需自費(fèi)去藥店購買。
原因在于，這種疾病只需半年做一次核磁檢查，此外就是終身服藥，藥占比接近。醫(yī)院自然不愿意開。
除此之外，部分醫(yī)院為了把藥占比的“分母”做大，就多做檢查——掛號(hào)費(fèi)，檢查費(fèi)，耗材費(fèi)上來了，也能減小藥占比。
由此看來，以一刀切的方式控制藥占比，顯然不如進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行總額控制，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部主動(dòng)控制成本的方式來的更合理，并且，隨著超級(jí)醫(yī)保局逐步發(fā)揮作用，未來對(duì)醫(yī)保的控費(fèi)方式，更要看超級(jí)醫(yī)保局的相關(guān)動(dòng)向。
醫(yī)?？刭M(fèi)，會(huì)這么做
如果取消藥占比了，如何控費(fèi)？
醫(yī)保局的相關(guān)負(fù)責(zé)人在藥品安全合作聯(lián)席會(huì)議上表示，醫(yī)保局的職責(zé)，主要可以用10個(gè)字來概括：保障，價(jià)格，招標(biāo)，支付和監(jiān)管。其中，醫(yī)保局控費(fèi)的未來動(dòng)向可見一斑。
該負(fù)責(zé)人表示，首先，從保障的角度看，要對(duì)有重大創(chuàng)新，但價(jià)格昂貴，可能對(duì)醫(yī)?；饚碛绊懙乃幤愤M(jìn)行談判，從而達(dá)到有效控費(fèi)。比如，近期，醫(yī)保局成功談判17個(gè)抗癌藥品，降幅達(dá)到50%以上。
從支付方式來看，宏觀上，要加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支預(yù)算管理，達(dá)到“有多少錢，辦多少事”。
中觀上，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)要堅(jiān)持總額控制。很多醫(yī)院的院長說：總額控制，說得好聽，是管理粗放，說的難聽，是管理粗暴。但實(shí)際上，“管理粗暴，確實(shí)有效”。
總額控制的核心就是要調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部主動(dòng)控制成本，加強(qiáng)成本核算，合理配置資源，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，制定臨床路徑和臨床指南，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下降低成本，通過結(jié)余留用，超支分擔(dān)這樣的機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的盈利。
微觀上，實(shí)行按病種付費(fèi)為主的復(fù)合式付費(fèi)方式。
但需要注意的是，醫(yī)保的監(jiān)管面臨的重要問題是“法律法制不健全”，因此，要推動(dòng)醫(yī)療保障特別是基金監(jiān)督管理的立法。目前，雖然《社會(huì)保險(xiǎn)法》中有相關(guān)法規(guī)，但還缺乏實(shí)施細(xì)則。
據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“截至今日，已有上海、安徽、湖南，寧夏在省級(jí)層面制定了醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理辦法，而我們還要在國家層面推動(dòng)立法工作的展開。”
前述負(fù)責(zé)人表示，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管的的方式，就是大數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)可以對(duì)歷史進(jìn)行追溯，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對(duì)未來進(jìn)行預(yù)測(cè)，要充分利用信息系統(tǒng)的智能監(jiān)控體系，不僅做到監(jiān)控醫(yī)院，藥店，醫(yī)生，還要監(jiān)控到參保人員，做到醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)全流程的監(jiān)管，如此一來，基金才能夠安全有效。
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