近日，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人在第二屆藥品安全合作聯(lián)席會議上公開透露：根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院的藥占比從2008年的50%，下降到了2016年的39%。
但需要注意的是，藥占比的下降并沒有帶來醫(yī)療費用的下降。而根據(jù)相關(guān)媒體消息，明年或?qū)⑷∠珖⑨t(yī)院的藥占比考核。
有專業(yè)人士舉例稱，通過大數(shù)據(jù)分析，在住院病人中，使用中成藥的有80%使用了中藥注射劑，使用中藥注射劑患者中，有70%使用了一種中藥注射劑，而有26%的患者使用兩種中藥注射劑，8%的患者三種中藥注射劑的聯(lián)合使用。但如果將中藥注射劑和疾病診斷相關(guān)聯(lián)，一個注射劑可以關(guān)聯(lián)到180個診斷，對于這樣的神藥要加強(qiáng)監(jiān)管。
從上述這個例子看，簡答來講就是藥占比并沒有發(fā)揮其預(yù)先設(shè)置的作用。但通過數(shù)據(jù)分析可以找出占用高額醫(yī)保基金的一些“神藥”，并將其嚴(yán)加控制或踢出醫(yī)保目錄，以此最終實現(xiàn)合理用藥、控制醫(yī)療費用的目的。
因此，取消“藥占比考核”無論是從國家醫(yī)療保障局定位角度出發(fā)，還是從實際意義角度出發(fā)，都存在取消的可能性和合理性。
另根據(jù)相關(guān)消息，國家層面也正在研究取消控制藥占比這一政策。而接近政策制定者的相關(guān)官員則表示，明年就會取消。
倘若“藥占比考核”真的取消了，接下來又該如何控費呢?
醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保局的職責(zé)，主要可以用10個字來概括：保障，價格，招標(biāo)，支付和監(jiān)管。其中，醫(yī)保局控費的未來動向可見一斑。
而對于醫(yī)保監(jiān)管，有觀點認(rèn)為，一方面要推動醫(yī)療保障立法，特別是基金監(jiān)督管理的立法。目前上海、安徽、湖南，寧夏在省級層面制定了醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理辦法，而在國家層面要推動立法工作的展開。
具體而言，從保障的角度看，要對有重大創(chuàng)新，但價格昂貴，可能對醫(yī)保基金帶來影響的藥品進(jìn)行談判，從而達(dá)到有效控費。比如，近期，醫(yī)保局成功談判17個抗癌藥品，降幅達(dá)到50%以上。
從支付方式的角度看，宏觀上，要加強(qiáng)社會保險基金的收支預(yù)算管理，達(dá)到“有多少錢，辦多少事”。在微觀上實行按病種付費為主的復(fù)合式付費方式。而在終端上，要繼續(xù)堅持對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制。
其實，對醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管的方式，就是大數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)可以對歷史進(jìn)行追溯，對現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對未來進(jìn)行預(yù)測。大數(shù)據(jù)也能做到事前能夠提醒，事中能夠預(yù)警，事后能夠追責(zé)，連續(xù)全鏈條的監(jiān)管方式。
只有充分利用信息系統(tǒng)這樣的智能監(jiān)控體系，做到醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)全流程的監(jiān)管，基金才能做到安全有效。
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