原本定在中秋后、國(guó)慶前要公布的國(guó)家?guī)Я考烧椒桨福敝两袢找策t遲未見蹤跡，反而武漢市先行一步，正式開展第一批藥品帶量采購(gòu)，涉及48個(gè)品種。帶量采購(gòu)先前得到國(guó)務(wù)院大力支持，上海帶量采購(gòu)也進(jìn)行得如火如荼，可見國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)勢(shì)在必行，但是方案為何遲遲未見公布?可能跟這些原因有關(guān)……

      藥企們反彈大、顧慮多

      9月11日，國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)下的11城市帶量采購(gòu)會(huì)議紀(jì)要稿流傳開來(lái)，在這之后的一周，醫(yī)藥上市公司市值蒸發(fā)幾千億，市場(chǎng)歸咎于該網(wǎng)絡(luò)版的帶量采購(gòu)。

      事實(shí)上，帶量采購(gòu)模式順應(yīng)醫(yī)改方向，短期內(nèi)政策影響有限。首先國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)品種在試點(diǎn)的11個(gè)城市銷售額占比不是很大，影響范圍有限;帶量采購(gòu)涉及的33個(gè)一致性評(píng)價(jià)通用名藥品，60%的藥品只有1家企業(yè)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，總體競(jìng)爭(zhēng)格局良好;受制于一致性評(píng)價(jià)開展進(jìn)度，藥價(jià)下降和行業(yè)利潤(rùn)率的下行是一個(gè)緩慢的過(guò)程，短時(shí)間不會(huì)造成較大洗牌。

      從藥企們回應(yīng)的觀點(diǎn)看，千紅制藥、以嶺藥業(yè)、葵花藥業(yè)、桂林三金、一品紅等以專利藥、中成藥、獨(dú)家產(chǎn)品等為主的企業(yè)，均表示帶量采購(gòu)對(duì)公司的影響有限。

      帶量采購(gòu)影響的主要還是仿制藥企業(yè)，由于對(duì)市場(chǎng)預(yù)期不明朗，對(duì)于國(guó)家試行的帶量采購(gòu)，藥企們的顧慮主要有：

      1、對(duì)帶量采購(gòu)的“量”信心不足，因?yàn)閹Я坎少?gòu)提了不止一次兩次，但在執(zhí)行過(guò)程中，以往的“量”都沒有得到有效保障，盡管這次帶量采購(gòu)對(duì)采購(gòu)及使用的“量”采取了預(yù)付部分資金、對(duì)醫(yī)院/醫(yī)生獎(jiǎng)懲等措施，但還不能完全令藥企們打消顧慮。中標(biāo)不容易，如果執(zhí)行時(shí)購(gòu)買量不到位，對(duì)藥企們傷害很大。

      2、如果今年中標(biāo)了，則藥企的銷售團(tuán)隊(duì)就得相應(yīng)的縮編、產(chǎn)能也會(huì)相應(yīng)的擴(kuò)大，但如果明年落標(biāo)，則還得重新擴(kuò)充營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)和縮減產(chǎn)能，這也是藥企們考量的一方面。

      3、藥企們?cè)谶M(jìn)行仿制藥一致性評(píng)價(jià)時(shí)投入了大量人力、財(cái)力與精力，原本期待通過(guò)一致性評(píng)價(jià)后價(jià)格能有所上漲，但實(shí)行帶量采購(gòu)后，可能得面臨大幅降價(jià)，如果不愿意降價(jià)，就意味著失去市場(chǎng)。有藥企代表甚至發(fā)出了“不做一致性評(píng)價(jià)等死，做了一致性評(píng)價(jià)在找死”的抱怨。

      4、帶量采購(gòu)將帶來(lái)藥品“降價(jià)預(yù)期”，不少原本渠道扎實(shí)、業(yè)績(jī)穩(wěn)健的藥企，在未來(lái)政策帶來(lái)的新一輪洗牌中有可能銷售額出現(xiàn)變化，影響企業(yè)的業(yè)績(jī)表現(xiàn)。

      5、藥企們的制藥成本并非固化，一旦原材料波動(dòng)，可能就會(huì)出現(xiàn)價(jià)格和成本倒掛，最終或?qū)е滤幤蠓艞壷袠?biāo)藥品生產(chǎn)。

      6、雖然本次帶量采購(gòu)僅限于11個(gè)城市，但也不排除有進(jìn)一步擴(kuò)展的可能，一旦范圍擴(kuò)大，則本次中標(biāo)的底價(jià)也將被其他區(qū)域采集，這也是藥企們比較糾結(jié)的地方。

      方案可能需要進(jìn)行微調(diào)

      按照之前的試點(diǎn)方案，“不分質(zhì)量層次、唯一中標(biāo)、70%市場(chǎng)”是國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的三個(gè)主要思路，公布的第一批采購(gòu)清單涉及33個(gè)一致性評(píng)價(jià)通用名藥品。

      思路調(diào)整

      對(duì)于“唯一中標(biāo)”、“價(jià)低者中標(biāo)”，不少藥企人士表示擔(dān)憂。國(guó)內(nèi)某藥企代表直言：“大方向上是仿制藥降價(jià)、替代原研沒錯(cuò)，但如果優(yōu)質(zhì)企業(yè)按照這個(gè)規(guī)則以價(jià)中標(biāo)，傷害很大。而未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種因?yàn)椴粎⒓蛹?，?huì)不會(huì)出現(xiàn)可能賣的價(jià)格更高的情況?”。

      也有藥企代表認(rèn)為，價(jià)中標(biāo)與質(zhì)量導(dǎo)向相背離，企業(yè)會(huì)加大精力控制成本，精力不會(huì)在質(zhì)量上，也許產(chǎn)品會(huì)合格，但卻不是質(zhì)量。

      還有藥企代表?yè)?dān)憂，企業(yè)的生產(chǎn)成本在增加，如人工、原料藥等都在漲價(jià)，如果依靠低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)的話，會(huì)導(dǎo)致“面粉比面包貴”，量是越做越虧。

      據(jù)第一批采購(gòu)清單，截至10月29日，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)企業(yè)已達(dá)3家及以上的品種共有7個(gè)，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)企業(yè)已達(dá)2家的品種共有6個(gè)，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)企業(yè)數(shù)只有1家的品種共有19個(gè)。如果按照帶量采購(gòu)試行方案“唯一中標(biāo)”、“價(jià)低者中標(biāo)”的思路，那么通過(guò)一致性評(píng)價(jià)企業(yè)已達(dá)3家及以上(也可能是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)達(dá)2家+原研廠家)的品種將面臨較大的降價(jià)壓力。

      為了鼓勵(lì)藥企進(jìn)行仿制藥一致性評(píng)價(jià)，國(guó)家及政府在臨床應(yīng)用、招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保報(bào)銷等方面給予支持，此外在進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)時(shí)，各地政府都出臺(tái)了相關(guān)的補(bǔ)貼文件。在這場(chǎng)轟轟烈烈的仿制藥一致性評(píng)價(jià)中，整個(gè)業(yè)界都在期待通過(guò)一致性評(píng)價(jià)后藥品價(jià)格能夠上揚(yáng)一點(diǎn)，若在帶量采購(gòu)中依照“價(jià)中標(biāo)”原則來(lái)競(jìng)標(biāo)，或許會(huì)挫傷企業(yè)進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)的積極性。

      考慮到這方面的因素，在正式的帶量采購(gòu)方案中，“唯一中標(biāo)”可能會(huì)有所松動(dòng)，可能會(huì)存在第一供應(yīng)商、第二供應(yīng)商等序列，最樂觀的情況是有可能出現(xiàn)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的廠家都可以中標(biāo)。此外在“價(jià)中標(biāo)”方面，可能會(huì)對(duì)藥品的質(zhì)量、藥企的供應(yīng)能力、價(jià)格等方面進(jìn)行綜合考慮，并且有質(zhì)量>供應(yīng)>價(jià)格的層次之分，價(jià)格不是唯一要素，也不是最重要的指標(biāo)。

      品種調(diào)整

      第一批采購(gòu)清單涉及27個(gè)口服制劑及6個(gè)注射制劑，目前“不應(yīng)該或暫緩將注射劑遴選進(jìn)入帶量采購(gòu)”的聲音在業(yè)內(nèi)占據(jù)了主流，原因主要有：

      1、目前只有7個(gè)注射劑通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，且基本為獨(dú)家通過(guò)，競(jìng)爭(zhēng)少，與口服制劑同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)有失公平。

      2、目前注射劑進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)還沒有官方標(biāo)準(zhǔn)，很多注射劑沒有廣泛的市場(chǎng)應(yīng)用，沒有做過(guò)人體試驗(yàn)，只是因?yàn)榘葱伦?cè)分類申請(qǐng)通過(guò)就獲得大份額市場(chǎng)，在質(zhì)量與療效上有風(fēng)險(xiǎn)。

      考慮到用藥安全性、競(jìng)爭(zhēng)格局等因素，6個(gè)注射劑有可能被“踢出”本輪采購(gòu)清單。

      根據(jù)試點(diǎn)方案內(nèi)容，帶量采購(gòu)品種范圍是截至帶量采購(gòu)公告發(fā)布前一日，從通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥對(duì)應(yīng)的通用名藥品中遴選試點(diǎn)品種，而這意味著，在正式公告發(fā)布之前，第一批藥品采購(gòu)清單隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化。

      據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，截至10月29日，通過(guò)或視同通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品規(guī)共有107個(gè)，涉及58個(gè)品種。試點(diǎn)方案中的第一批采購(gòu)清單涉及33個(gè)通用名藥品，共35個(gè)一致性評(píng)價(jià)品種，這意味著還有23個(gè)一致性評(píng)價(jià)品種未遴選進(jìn)入采購(gòu)清單。

      23個(gè)一致性評(píng)價(jià)品種包括22個(gè)口服制劑及1個(gè)注射制劑。除鹽酸****片外，其余22個(gè)品種通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)均只有1家，且原研廠家的占比都是比較高的，其中有7個(gè)品種的市場(chǎng)為原研廠家所獨(dú)占，仿制藥替代原研的空間比較大。

      截至正式公告發(fā)布之前，這22個(gè)未納入采購(gòu)清單的一致性評(píng)價(jià)口服制劑也有可能被遴選進(jìn)入正式的采購(gòu)清單中。

      與“289年底大限”同步

      2016年5月26日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布公告：“凡2007年10月1日前批準(zhǔn)上市的列入國(guó)家基本藥物目錄(2012年版)的化學(xué)藥品仿制藥口服固體制劑，原則上應(yīng)在2018年底前完成一致性評(píng)價(jià)”。在2016年第106號(hào)文件中，列出了289個(gè)基藥品種，按照公告要求，這些品種原則上應(yīng)在2018年底前完成一致性評(píng)價(jià)，此即“289年底大限”。

      據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，截至10月29日，CDE共承辦479個(gè)一致性評(píng)價(jià)申請(qǐng)受理號(hào)，其中213個(gè)受理號(hào)屬于“289品種”。從通過(guò)情況看，通過(guò)或視同通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種共58個(gè)，涉及107個(gè)品規(guī)，其中有18個(gè)品種，涉及34個(gè)品規(guī)屬于“289品種”。

      可見，雖然藥企們都在加緊時(shí)間做一致性評(píng)價(jià)，但仿制藥(尤其是“289品種”)的一致性評(píng)價(jià)進(jìn)展緩慢，在2018年年底前能成功通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的鳳毛麟角，如果國(guó)家試點(diǎn)帶量采購(gòu)方案在此時(shí)正式公布，這意味著一致性評(píng)價(jià)大門提前關(guān)閉，11個(gè)試點(diǎn)城市一年的市場(chǎng)就丟掉了，這或許會(huì)引起企業(yè)們的不滿。

      因此，考慮到這方面的因素，國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)政策或許會(huì)與“289年底大限”同步，在2018年年底再公布、執(zhí)行。

      結(jié)語(yǔ)

      從上海前兩批帶量采購(gòu)的情況看，雖然中標(biāo)企業(yè)都進(jìn)行了不同程度的降價(jià)，但從市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局看，原研藥的市場(chǎng)份額被擠壓，中標(biāo)企業(yè)市場(chǎng)份額出現(xiàn)不同程度提升?？偟膩?lái)說(shuō)，此次帶量采購(gòu)在確保質(zhì)量前提下以量換價(jià)，量?jī)r(jià)掛鉤，有望消除營(yíng)銷環(huán)節(jié)的灰色地帶，真正降低虛高藥價(jià)，使醫(yī)保資金得以節(jié)約及合理使用，這次國(guó)家版的帶量采購(gòu)還是挺令人期待的。