11月5日，寧夏人社廳發(fā)布消息，人社廳會(huì)同財(cái)政廳、衛(wèi)健委等部門聯(lián)合印發(fā)《寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付目錄》（以下簡稱《醫(yī)用耗材目錄》）。此舉意在規(guī)范醫(yī)用耗材管理，遏制浪費(fèi)，保障參保人的基本醫(yī)療權(quán)益。
據(jù)介紹，《醫(yī)用耗材目錄》涉及473個(gè)耗材規(guī)格，適用于我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)用耗材和強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。
在基本支付管理上，目錄在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，不再設(shè)定具體的支付比例，直接納入醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按照我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對應(yīng)的報(bào)銷待遇執(zhí)行。在生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，從屬其相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
在限定支付管理方面，對《醫(yī)用耗材目錄》中血管支架、球囊、導(dǎo)絲、人工關(guān)節(jié)及器官等高值、易耗類一次性醫(yī)用耗材的使用，限定醫(yī)保支付政策。臨床醫(yī)師在診療服務(wù)過程中，使用超出限定醫(yī)保支付政策規(guī)定所發(fā)生的一次性醫(yī)用耗材費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付，由各類補(bǔ)充保險(xiǎn)和參保人按規(guī)定共同負(fù)擔(dān)。現(xiàn)行醫(yī)保支付政策中支付方式另有規(guī)定的，按原政策執(zhí)行。
在單品限額管理方面，目錄內(nèi)醫(yī)保支付范圍為非限定支付的其他耗材，單品耗材價(jià)格超過5萬元的，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按5萬元執(zhí)行（5萬元以內(nèi)的費(fèi)用由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定支付，超出5萬元以上的部分由個(gè)人自付或各類補(bǔ)充保險(xiǎn)按規(guī)定支付）。
記者了解到，臨床醫(yī)師根據(jù)臨床治療需要，為參保人提供超出目錄范圍或醫(yī)保限定政策的醫(yī)用耗材，不受目錄限制，但應(yīng)事先告知參保人使用此類醫(yī)用耗材，醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。
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