糖尿病目前已成為全球最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。近年來，大量研究證實，糖尿病的分類并不像我們從前所以為的那樣簡單。除傳統(tǒng)的1型、2型以及妊娠期糖尿病，越來越多的病例被診斷為青少年成人起病型糖尿?。∕ODY）。近日，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院劉麗梅教授團隊發(fā)表了一項里程碑成果，有望讓“糖孩子”告別“藥罐子”，實現(xiàn)精準治療。
這項研究成果以“Insights into pathogenesis of five novel GCK mutations identified in Chinese MODY patients”為題發(fā)表在《Metabolism》雜志上。
01.糖尿病分型與MODY
2017年，國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）發(fā)布了第八版糖尿病地圖。數(shù)據(jù)顯示，去年，全球20-79歲的糖尿病患者數(shù)量已達4.25億。如果不采取任何措施，到2045年，全球糖尿病患者數(shù)量將增加至近7億。
據(jù)IDF的報告介紹，糖尿病有3種主要類型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病。其中，1型糖尿病可影響任何年齡段的人群，但常發(fā)生在兒童或年輕人；2型糖尿病是最常見的糖尿病類型，多發(fā)生于成年人，但在兒童和青少年人群中日漸增多；妊娠期糖尿病對母嬰健康都有嚴重影響，母親和孩子未來患2型糖尿病的風(fēng)險均增加。
除以上3種主要的類型外，IDF還總結(jié)了兩類較少見的糖尿病類型：1）單基因糖尿?。╩onogenic diabetes）；2）繼發(fā)性糖尿?。╯econdary diabetes，）。其中，單基因糖尿病是由單個基因突變所致。研究發(fā)現(xiàn)，約有1%-5%的糖尿病病例屬于單基因糖尿病，典型例子包括新生兒糖尿?。╪eonatal diabetes mellitus）以及青少年成人起病型糖尿?。╩aturity-onset diabetes of the young，MODY）。
MODY發(fā)病年齡一般小于25歲，迄今為止至少有13種類型，其發(fā)病年齡與1型糖尿病相近，而臨床表現(xiàn)與2型糖尿病相似，因此，臨床表型的重疊導(dǎo)致MODY極易被誤診。根據(jù)MODY患病率推算，中國MODY患病人數(shù)已超過百萬或達幾百萬。但是，全國性MODY的遺傳流行病學(xué)調(diào)查尚未展開，95%以上的內(nèi)科醫(yī)生不認識MODY，這就導(dǎo)致了中國90%以上的MODY被誤診、誤治。
02.基因檢測為MODY診斷方式
MODY屬于常染色體遺傳病，發(fā)病原因源于基因突變因此，對MODY患者確診必須進行基因檢測。據(jù)悉，歐洲MODY的基因檢測和診斷處于國際領(lǐng)先水平，有全面、系統(tǒng)的全國性登記研究中心。而在中國，MODY的基因診斷以及全國性的登記研究仍較匱乏。
醫(yī)生沒有基因數(shù)據(jù)，憑借經(jīng)驗判斷，常常會出現(xiàn)誤診或漏診的情況，例如一些青少年發(fā)病的MODY患者被誤診為1型糖尿病，接受本不需要的胰島素治療。精確的基因診斷意味著后續(xù)的個體化治療和預(yù)后，這對于患者及其家庭有著重大意義。因此，我們必須尋找中國人自己的致病基因，解決基因診斷與分型，才能實現(xiàn)個體化治療，并為其家屬提供遺傳風(fēng)險評估與咨詢。
03.揭秘致病基因——GCK
在這項發(fā)表于《Metabolism》雜志的前沿成果中，劉麗梅教授團隊通過研究96個中國MODY家系，在MODY基因篩查過程中發(fā)現(xiàn)了10種GCK基因突變，其中5種是國際尚未報道的新致病突變。MODY2患病率高達10.4%。
進一步研究發(fā)現(xiàn)，10種突變可分別引起分子結(jié)構(gòu)不同程度的變化和不穩(wěn)定性，導(dǎo)致GCK活性缺陷。例如，V222D、E236G及R186X 3種突變均引起酶活性完全喪失：V222D突變破壞大結(jié)構(gòu)域疏水核心、E236G突變失去了周圍的鹽橋鍵、R186X突變則減少了GCK與葡萄糖的結(jié)合位點。其他7種類型突變則通過不同程度降低GCK活性，引起與調(diào)節(jié)蛋白相互作用改變，最后導(dǎo)致MODY2的發(fā)生。
此外，研究中還發(fā)現(xiàn)，31%的MODY2患者出現(xiàn)胰島素抵抗跡象。當胰島素抵抗不存在時，常規(guī)的低血糖治療不能改善MODY2患者的糖化血紅蛋白，這也意味著，臨床上遇到這類MODY2患者，可采取飲食控制、無需用降糖藥治療的精準療法。
04.重要意義
2013年，劉麗梅教授團隊率先發(fā)現(xiàn)了第一個中國MODY的致病基因KCNJ11/MODY13，此次發(fā)表的研究再次揭示了中國MODY2患者最常見的10種GCK基因突變。這兩次發(fā)現(xiàn)都對中國糖尿病精準醫(yī)療的發(fā)展具有里程碑式的意義：
首先，研究提示人們要實現(xiàn)糖尿病的正確分型，把MODY從1型或2型糖尿病中鑒別出來，然后再進行其亞型分類，實現(xiàn)個體化的精準治療；其次，研究督促人們對MODY這種遺傳性糖尿病及時進行遺傳咨詢，對家族中發(fā)病及未發(fā)病的突變攜帶者進行統(tǒng)一管控，防止誤診、誤治；最后，對MODY的研究也提醒政府有關(guān)部門盡早立項，開展全國大規(guī)模糖尿病遺傳流行病學(xué)調(diào)查，這對于盡快制訂MODY診療指南意義重大。
隨著國家對包括MODY在內(nèi)的糖尿病診治項目的醫(yī)療資源投入的增加，以及諸如劉麗梅教授等優(yōu)秀科研成員對于中國MODY-X人群致病基因堅持不懈的探索，我國必將迎來MODY基因診斷和個體化藥物靶向治療的春天。
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