患者一大早肚子疼，來診所看病，一瓶654-2沒輸完就不行了 ……
據(jù)都市現(xiàn)場報道，事情發(fā)生在江西省南昌市解放東路一診所內(nèi)。10月16日上午9點，死者黃某因為一早肚子不舒服，在朋友的陪同下去附近診所看病。據(jù)黃某朋友介紹，當時黃某量血壓未見異常，醫(yī)生便開藥給其打針，開了止痛針654-2和血栓通，結(jié)果黃某輸液輸?shù)揭话刖鸵呀?jīng)不省人事。
診所方面陳述，黃某自稱心臟沒問題，就是肚子疼，醫(yī)生勸說其去大醫(yī)院診治，黃某堅持要先在診所吊水，還沒吊到血栓通，第一瓶止痛針654-2沒吊完就突然離世。他們懷疑死者生前對自己病情不夠了解。
1、654-2可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)
654-2對基層醫(yī)生來說并不陌生，關(guān)鍵時刻用不好會斃命？
俗話說，是藥三分毒，尤其是在無法規(guī)避不良反應(yīng)的前提下使用一些注射劑，對臨床醫(yī)生最起碼的要求就是必須要牢記它的適用癥以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
654-2又叫山莨菪堿，主要用于治療感染性休克、有機磷中毒、平滑肌痙攣、血管痙攣引起的循環(huán)衰竭、突發(fā)性耳聾、眩暈癥、各種神經(jīng)痛。不良反應(yīng)包括：口干、面紅、輕度擴瞳，視物模糊等，用量過大有類似阿托品樣中毒癥狀。少有人在使用時注意到它還有一個禁忌，即嚴禁用于腦出血急性期，青光眼者。
除此之外，654-2在緩解疼痛的同時能使心率加快，心肌需氧量增加。而在心率加快的情況下，心臟有效做功量也會隨之降低，從而加重冠狀動脈供血不足，誘發(fā)冠心病患者心律失常或心肌梗死，這也可能導(dǎo)致患者發(fā)生意外。
但這起事故到底是什么原因?qū)е禄颊咚劳?，真相還在調(diào)查中，我們在此不下定論。這些年，因輸注654-2出事的報道也常出現(xiàn)，所以不排除其致死的可能性。
2、654-2，靜脈給藥？
從視頻材料來看，診所醫(yī)生初步考慮死者有食道痙攣，并囑患者靜脈輸注654-2用以止痛。
作為M受體阻斷藥，654-2的確可以用于降低降低平滑肌的張力，也常用來緩解胃腸絞痛、膽道痙攣等消化道疾病，但我們也發(fā)現(xiàn)在其以往的說明書注明了一點：本品在急腹癥診斷未明時，不宜輕易使用。
而且為減少可能帶來的副作用，654-2在臨床上的使用基本推薦以肌注為主，只有在抗休克及有機磷中毒等危急情況下才采取靜脈給藥。
從診所工作人員反映情況來看，診所給黃某的給藥方式為靜脈給藥，而直接通過靜脈傳遞藥效，不良反應(yīng)發(fā)生的幾率有可能增加。
3、接連發(fā)生事故，是該引起注意了！
患者因為各種各樣的病情來就診，一紙輸液處方下去，可能出現(xiàn)的情況也是各種各樣。很多時候，如果沒有防微杜漸，一旦發(fā)生意外往往追悔莫及。面對接連發(fā)生的事故，我們在接診患者時 ，一定要注意：
第一、能不輸液就不要輸液
輸液風險和危害，咱們不是局外人，也都是心知肚明的。無論是國家政策層面還是從患者安全方面，以及自身從業(yè)風險角度來說，輸液都不是長久之計。
第二，熟悉用藥宜忌
暫時無法完全脫離對輸液的依賴，那就必須提高警惕，夯實基礎(chǔ)用藥常識。哪些藥特殊患者慎用，哪些藥老人、兒童、孕婦禁用，一定要心里有數(shù)。
第三，說明書修訂需要跟進
從部分基層醫(yī)務(wù)人員反映的情況來看，有些藥物在說明書上的不良反應(yīng)并沒有詳細介紹，在使用過程中給醫(yī)方也帶來了困擾。同時，還有些藥物在具體使用時出現(xiàn)除說明書以外的不良反應(yīng)，常常讓醫(yī)生們措手不及，這都是希望有關(guān)部門進一步跟進和改善的地方。
第四，接診有風險，切莫逞強
從這次案例得知，該診所稱黃某可能對自己生前病情都不夠了解。在患者連自己現(xiàn)病史和過去患病史都不曾了解的情況下，前來就診，如果無法確診其當時所患疾病，就不要輕易接診，更不要憑初步判斷輕易給患者用藥。
來者不拒、不懂得拒絕看似是你對患者善意的體貼，但在醫(yī)療風險面前你和患者一樣都是弱者。能上就上，能力范圍不能解決，求助上級機構(gòu)轉(zhuǎn)診也未嘗不可！
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