2017年12月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了Spark Therapeutics公司的Luxturna，這是第一個(gè)在美國(guó)贏得市場(chǎng)認(rèn)可的基因療法。目前，其他一些基因治療項(xiàng)目也緊隨其后，例如：諾華的脊髓性肌萎縮基因療法AVXS-101已經(jīng)提交了上市申請(qǐng)。可以看出，這是一個(gè)即將騰飛的領(lǐng)域。

       FDA局長(zhǎng)Scott Gottlieb博士稱，基因療法是“治療嚴(yán)重疾病的全新科學(xué)范例”。

       然而，快速發(fā)展的同時(shí)也帶來(lái)了新的障礙，在歷經(jīng)數(shù)十年的挫折之后，現(xiàn)階段的基因治療面臨著商業(yè)化的必經(jīng)之路— —大規(guī)模制造的挑戰(zhàn)。

       制造障礙

       Editas Medicine曾被認(rèn)為是開展基因編輯技術(shù)人體臨床研究的首個(gè)制藥公司。但因?yàn)槿ツ甑脑现圃靻?wèn)題，針對(duì)罕見遺傳性視網(wǎng)膜疾病的CRISPR療法EDIT-101提交IND的時(shí)間被推遲至2018年底。而CRISPR Therapeutics也成為了首個(gè)發(fā)起CRISPR基因編輯臨床試驗(yàn)的公司。

       今年7月，由于臨床試驗(yàn)制造批次中第三方提供的研究級(jí)質(zhì)粒存在痕量DNA片段，F(xiàn)DA要求將中止Sarepta Therapeutics針對(duì)杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良的基因療法進(jìn)行的臨床試驗(yàn)。

       無(wú)論是從原理上，還是目前的種種跡象，都表明制造問(wèn)題是基因療法繞不過(guò)去的一環(huán)！

        體外基因療法— —與CAR-T細(xì)胞療法類似，體外基因療法也是采用患者來(lái)源的細(xì)胞（自體細(xì)胞），在體外進(jìn)行基因改造后再回輸至患者體內(nèi)。

       與傳統(tǒng)的小分子和蛋白質(zhì)藥物不同，制造活細(xì)胞作為終產(chǎn)品比生產(chǎn)非活體蛋白質(zhì)/抗體等更加復(fù)雜和容易出錯(cuò)。體外基因療法的制造過(guò)程非常復(fù)雜，不是大規(guī)模生產(chǎn)的，是根據(jù)需要單獨(dú)制造的，此外，它們對(duì)溫度敏感并且壽命有限，需要一種全新的供應(yīng)鏈物流和制造方法。

        在體基因療法— —與體外基因療法不同，在體基因療法不是用患者細(xì)胞生產(chǎn)的。如Spark Therapeutics的Luxturna，其由無(wú)害的重組腺相關(guān)病毒（rAAV）顆粒組成，可作為RPE65基因的轉(zhuǎn)導(dǎo)載體，可編碼視力所必需的蛋白質(zhì)。相對(duì)而言，病毒載體的制造顯得尤為重要。

       病毒載體制造障礙

       基因表達(dá)載體是各種基因療法的關(guān)鍵，正在評(píng)估的基因療法大多采用病毒載體進(jìn)行修飾基因的遞送。隨著越來(lái)越多的基因療法從實(shí)驗(yàn)概念驗(yàn)證轉(zhuǎn)向臨床測(cè)試，大大小小的開發(fā)商一直在努力確保他們的病毒供應(yīng)鏈。

       然而，生產(chǎn)病毒載體的制造過(guò)程復(fù)雜、成本非常昂貴且受到高度調(diào)節(jié)。監(jiān)管方面，在臨床試驗(yàn)的早期階段難以建立符合cGMP（Current Good Manufacture Practices）的所有方面。此外，還缺乏用于評(píng)估載體效力和安全性的標(biāo)準(zhǔn)化分析方法。運(yùn)輸方面，病毒制造需要在遠(yuǎn)低于大多數(shù)生物制劑的溫度下進(jìn)行冷凍保存。

       這意味著，病毒載體的制造需要更高水平的可定制性和制造專業(yè)知識(shí)。但是，現(xiàn)在的情況是，相關(guān)的制造設(shè)施和合格的員工都缺乏，供不應(yīng)求。近年來(lái)，病毒載體的短缺已經(jīng)成為整個(gè)行業(yè)的瓶頸。

       合同開發(fā)和制造組織（CDMO）公司生產(chǎn)

       基因治療中使用的病毒載體具有高度多樣性和復(fù)雜性，其大量制造是非常耗時(shí)的，需要數(shù)年才能構(gòu)建相關(guān)的專業(yè)知識(shí)體系，因此對(duì)于新手來(lái)說(shuō)并不容易。像Novartis和Kite/Gilead這樣的大藥企，已轉(zhuǎn)向CDMO為其生產(chǎn)慢病毒和逆轉(zhuǎn)錄病毒載體。

       其他大多數(shù)公司也都轉(zhuǎn)向CDMO，因?yàn)檫@些公司擁有可靠的臨床批量生產(chǎn)記錄，并且可以為使用cGMP生產(chǎn)的病毒載體產(chǎn)品提供專用資源。重要的是，藥企可以將精力集中在藥物的研發(fā)和臨床試驗(yàn)上，而無(wú)需浪費(fèi)更多的時(shí)間來(lái)建立符合cGMP的生產(chǎn)設(shè)備和其它資源。

        Bluebird bio公司在基因和細(xì)胞療法處于領(lǐng)先地位，對(duì)于病毒載體的制造，也十分重視。

       一方面，依靠4個(gè)外部合作伙伴為該公司的4種研究基因療法制造慢病毒載體，與Lonza、Brammer Bio、MilliporeSigma和比利時(shí)的Novasep達(dá)成了多年制造協(xié)議。

       另一方面，2017年11月，該公司宣布已花費(fèi)1150萬(wàn)美元收購(gòu)了美國(guó)北卡羅來(lái)納州達(dá)勒姆市的一個(gè)125，000平方英尺的工廠，一旦構(gòu)建工作完成，將為該公司的基因和細(xì)胞療法生產(chǎn)慢病毒載體。

       該公司的首席制造和技術(shù)官Derek Adams說(shuō)：“我們的目標(biāo)是在未來(lái)四年內(nèi)將多種基因療法推向市場(chǎng)，改變嚴(yán)重遺傳疾病和癌癥患者的生活。投資建設(shè)世界一流的制造基地是代表需要這些新型治療方法的人完成使命的關(guān)鍵一步。”

        2016年10月，總部位于上海的CDMO公司藥明康德宣布其在美國(guó)費(fèi)城的創(chuàng)新細(xì)胞及基因療法研發(fā)生產(chǎn)新基地投入正式運(yùn)營(yíng)，新基地占地150，000平方英尺（約14，000平方米），將支持基因療法的臨床和商業(yè)化生產(chǎn)項(xiàng)目，包括使用2000升一次性生物反應(yīng)器的大規(guī)模生產(chǎn)。

        今年4月，瑞士生物制藥巨頭Lonza在德克薩斯州休斯頓附近開設(shè)了一個(gè)300，000平方英尺的細(xì)胞和基因治療工廠，這是世界上的細(xì)胞和基因治療工廠。該工廠將補(bǔ)充Lonza在美國(guó)新罕布什爾州、荷蘭和新加坡的現(xiàn)有細(xì)胞和基因治療中心。

       Lonza技術(shù)業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)人Andreas Weiler在聲明中說(shuō)：“該設(shè)施有可能為數(shù)千名患有罕見遺傳疾病或威脅生命的疾病的患者提供治療，它將為生物制藥制造業(yè)樹立新的標(biāo)準(zhǔn)。”

       自家生產(chǎn)

       對(duì)于基因治療公司來(lái)說(shuō)，將病毒載體的制造交給CDMO公司固然省心得多，然而要確保高質(zhì)量臨床級(jí)載體的可靠外部來(lái)源可能具有挑戰(zhàn)性，特別是對(duì)于在基因治療方面有新研發(fā)計(jì)劃的小型生物技術(shù)公司而言。

       因此，少部分公司也選擇挑戰(zhàn)自我，在內(nèi)部建立符合cGMP的工廠，俗話說(shuō)得好“求人不如求己”。

       Spark Therapeutics

       與大多數(shù)擁有基因治療產(chǎn)品的公司不同，基因治療領(lǐng)導(dǎo)者Spark Therapeutics在內(nèi)部生產(chǎn)臨床和商業(yè)級(jí)病毒載體，其擁有48，000平方英尺的專用多層cGMP設(shè)施，總部設(shè)在美國(guó)費(fèi)城。

       Sparks Therapeutics首席運(yùn)營(yíng)官John Furey說(shuō)：“將功能基因成功整合到病毒基因組中是藝術(shù)與科學(xué)的結(jié)合?；虔煼ǖ纳a(chǎn)達(dá)到安全、有效以及臨床和商業(yè)制造所需產(chǎn)量和質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，需要大量的病毒載體專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。”

       這可能也是為什么，盡管Spark公司將美國(guó)以外Luxturna商業(yè)化的權(quán)利交給諾華，但是該公司仍然負(fù)責(zé)Luxturna的制造。

       BioMarin Pharmaceutical

       BioMarin是少數(shù)幾家選擇在內(nèi)部生產(chǎn)rAAV的公司之一。

       去年8月，該公司在美國(guó)加利福尼亞州諾瓦托成功開設(shè)了一家新的生產(chǎn)工廠，BioMarin全球研發(fā)總裁Hank Fuchs稱其為“第一個(gè)也是的基因世界制造工廠”。

       隨著該公司的針對(duì)A型血友病的基因療法valoctocogene roxaparvovec（BMN 270）在全球3期臨床試驗(yàn)的發(fā)展以及為臨床研究和潛在的商業(yè)需求生產(chǎn)材料的需求，BioMarin將辦公室和倉(cāng)庫(kù)建筑改造成18，000平方英尺的基因治療設(shè)施。

       今年3月，該制造工廠獲得了國(guó)際制藥工程學(xué)會(huì)（ISPE）的項(xiàng)目執(zhí)行年度設(shè)施獎(jiǎng)，以表彰該公司用了不到一年的時(shí)間將基礎(chǔ)設(shè)施轉(zhuǎn)變?yōu)槭澜缟献钤绲幕蛑委熤圃煸O(shè)施之一。

       uniQure

       基因療法領(lǐng)域的先驅(qū)者uniQure在美國(guó)馬塞諸塞州列克星敦建立了最先進(jìn)的制造工廠，使用其專有的基于昆蟲細(xì)胞的桿狀病毒表達(dá)載體系統(tǒng)（BEVs），正在進(jìn)行臨床批次AAV基因療法的生產(chǎn)。

       最近，該公司開發(fā)了500升攪拌釜反應(yīng)器工藝，該工藝有可能顯著提高制造能力及可擴(kuò)展性，分析表明：與較小規(guī)模的波動(dòng)反應(yīng)器相比，產(chǎn)品的整體工藝性能、生物活性、含量和產(chǎn)物純度相當(dāng)。

       uniQure首席運(yùn)營(yíng)官Scott McMillan博士說(shuō)：“AAV正成為基因療法的首選載體，導(dǎo)致對(duì)更大患者群體推進(jìn)新療法的需求增加。我們相信uniQure專有的制造平臺(tái)在大規(guī)模商業(yè)化生產(chǎn)上具有顯著優(yōu)勢(shì)。”

       結(jié)語(yǔ)

       基因療法將個(gè)性化醫(yī)療提升到一個(gè)新的水平，但同時(shí)，制造瓶頸也是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。許多公司爭(zhēng)先恐后地確保可靠的載體生產(chǎn)，需求激增，但現(xiàn)有制造技術(shù)顯然未跟上基因療法開發(fā)浪潮。

       基因療法的制造復(fù)雜性也將體現(xiàn)在設(shè)定的價(jià)格上，據(jù)報(bào)道，制造成本高達(dá)銷售價(jià)格的75％左右。

       未來(lái)，隨著各大藥企和CDMO公司制造工藝的成熟、可拓展性和自動(dòng)化水平的提高，以及監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步完善，制造成本有望大大降低，藥物質(zhì)量也將得到更好的保障。