基礎(chǔ)醫(yī)療對一個國家醫(yī)療體系的意義類似基石，基石承擔的責任有三重，一重是守門人，在疾病發(fā)生的時候作為第一道把關(guān)人，可以解決大部分小?。坏诙厥欠婪墩?，承擔預(yù)防醫(yī)療和教育的工作，給有風險但還沒有生病的人提供指導；第三重是患病者的長期健康管理職能，主要針對大病和慢性病。這三重整合起來，才能稱之為有價值的基礎(chǔ)醫(yī)療，而這在中國的基層醫(yī)療上有很大的缺失。
目前系列的強基層舉措主要集中在提升第一和第二重。提升基礎(chǔ)醫(yī)療的報銷比例可以算在第一重守門人角色上的努力，希望病人選擇基層作為首診。但這其實并不意味著提高保障，因為缺醫(yī)少藥，很多病在基層沒法看，很多檢查沒法做。因此，現(xiàn)在提升基層的能力也主要集中在這些層面，盡力提升守門人的能力。
對于第二重預(yù)防醫(yī)療和教育，政府財政補貼的力度較大，家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)也是有一部分集中在預(yù)防和教育，一些社區(qū)醫(yī)院為居民提供免費的年度體檢，但這些投入的效果卻沒有很好的顯示出來。一方面是因為病人對基層醫(yī)療的信任度欠缺，另一方面是營銷乏力，很多病人根本不知道基層有這些服務(wù)。
第三重，可以說對患病者極為重要的守護者功能，仍非常欠缺。大病和慢性病的治療是一個長期過程，目前的三級醫(yī)院無法完成這項工作，基本的治療和主要流程完成后，病人就進入了一個放任自流的過程，后期的恢復(fù)完全靠自己的意識、知識和家人努力。
國外把一些大病的護士上門護理，康復(fù)指導，慢性病管理納入醫(yī)療報銷范圍，為需要長期管理健康的人建立檔案，從出院的那一刻起，檔案就會轉(zhuǎn)向首診方——醫(yī)生、診所或社區(qū)醫(yī)院，由他們跟蹤病人，提供必要的醫(yī)療服務(wù)和指導。
相比之下，中國的病人出院后基本處于靠自己的狀態(tài)，和醫(yī)療體系完全脫節(jié)。對服務(wù)方來說，病人消失了，除非他們主動回來，長期的案例觀察不再可能。對于想要控制費用的支付者（醫(yī)保），每個病例只有在疾病發(fā)生的時候才出現(xiàn)，就算能控費，也只能控制治療當下的費用，而防止疾病惡化、控制慢性病風險等能夠長期節(jié)約醫(yī)療開支的手段無法完成。對于個人，這種脫節(jié)很無奈，現(xiàn)行的醫(yī)療體制根本無法滿足病后的長期需求。
這顯示了為什么目前的基層醫(yī)療保障提高只是最淺層次的，在治病階段的財務(wù)保障比例提高，而不是基層醫(yī)療價值保障的提高?；鶎颖Ｕ线€遠遠不足。
過去幾年，政策上推動的家庭醫(yī)生簽約和醫(yī)聯(lián)體等舉措都試圖去解決這一問題，部分緊密型醫(yī)聯(lián)體尤其是一些合并后的醫(yī)院集團已經(jīng)在嘗試提供類似這樣的服務(wù)，但面臨的挑戰(zhàn)很大。這主要是因為要提高價值基層醫(yī)療的保障，到底如何來量化這些價值？
守門人業(yè)務(wù)可能是最容易量化的，如果分流成功，基層相對的低成本可以節(jié)省不少開支，雖然現(xiàn)行體制下仍然會有過度開藥，病人主動要求開藥（很多情況無必要）的情況。預(yù)防也是同樣，對于早診斷的意義已經(jīng)是公認，因此這兩部分相對可以量化，也就是能看到效果。
可對于守護者職能，量化沒有那么簡單。即便是在推廣價值醫(yī)療的美國，慢性病管理、術(shù)后管理的效果也很難量化，要直接證明長期追蹤一名糖尿病患者，幫助其調(diào)整飲食、運動、輔助其治療和用藥，到底能節(jié)省多大的醫(yī)療開支，是非常困難的。但這些手段一旦被設(shè)計成一套流程，應(yīng)用于每一名慢性病患者應(yīng)用，可以管理健康、提高病患康復(fù)效果，降低再次入院比例，或者延長疾病惡化時間，推遲復(fù)發(fā)時間。這些手段在美國的臨床上被證明是有效果的，特別是在美國的人口健康管理的實踐上，這些職能的量化取得了一定的成果，是推動價值醫(yī)療的核心之一。
而在中國，這部分服務(wù)基層無法提供，醫(yī)保也不會支付。未來鑒于醫(yī)保的壓力，解決燃眉之急的治療支出才是核心，這些看不到量化的服務(wù)要進入支付范圍非常困難。要把諸如減肥計劃、運動康復(fù)、上門護理以及用藥指導作為守護者的一部分納入支付體系，才可能真正提高價值基層服務(wù)，但量化困難，評判標準較為復(fù)雜，加上產(chǎn)出的經(jīng)濟利益不明確，目前體制下，基層醫(yī)療機構(gòu)即使有動力去做，如何考核以及支付的難題都制約了精細化服務(wù)的發(fā)展。這也可以解釋為什么作為控制成本，管理健康工具的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，在中國一直沒辦法腳踏實地做起來。
由此可見，基層醫(yī)療在價值方面的保障還遠遠不足，未來發(fā)展的長期趨勢是政策能否引導精細化服務(wù)的發(fā)展，而這類服務(wù)的發(fā)展前提則是量化和考核標準的建立。
合作咨詢
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2024 上海博華國際展覽有限公司版權(quán)所有（保留一切權(quán)利）
滬ICP備05034851號-57
