醫(yī)保基金是全體參保人員的共同財(cái)富，是參保人員的生命保障。國(guó)家醫(yī)保局嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，是深得民心之舉。以此為基礎(chǔ)，亟須建立一套嚴(yán)密的制度，在為病患就醫(yī)提供更好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，限度堵塞醫(yī)?；鸨或_取的漏洞。
國(guó)家醫(yī)療保障局昨天召開打擊欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)行動(dòng)發(fā)布會(huì)，醫(yī)保局決定在全國(guó)范圍內(nèi)開展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”，并已下發(fā)通知進(jìn)行專門部署。（相關(guān)報(bào)道見A10版）
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心是通過職工和企業(yè)共同出資建立分省統(tǒng)籌的醫(yī)療基金，為職工提供基本醫(yī)療保障。經(jīng)過20多年努力，我國(guó)醫(yī)療保障體系已基本覆蓋城鄉(xiāng)工商企業(yè)職工和機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員，醫(yī)保范圍逐年擴(kuò)大，越來越多重特大病進(jìn)入醫(yī)保范圍，民眾的就醫(yī)率和健康水平得到顯著提高。
醫(yī)保基金是全體參保人員的共同財(cái)富，也是參保人員的生命保障。隨著醫(yī)保體系的發(fā)展，欺詐騙取醫(yī)保基金的行為在各地時(shí)有發(fā)生。進(jìn)入新世紀(jì)后，隨著老齡化的發(fā)展，對(duì)醫(yī)?；鸬男枨笤絹碓礁?，一些地方的醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)入不敷出的問題，需要政府財(cái)政馳援才能保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在此背景下，欺詐騙取醫(yī)?；鸩粌H損害了參保人員的利益，而且對(duì)國(guó)家的醫(yī)療保障事業(yè)也造成了破壞。日前，媒體曝光了沈陽(yáng)市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)保基金的案件，犯罪人員之廣泛、犯罪手段之惡劣令人吃驚，激發(fā)了輿論的公憤。在此時(shí)刻，國(guó)家醫(yī)保局組織“回頭看”活動(dòng)，有人認(rèn)為是在沈陽(yáng)事件發(fā)生后，職能部門采取的“亡羊補(bǔ)牢”行動(dòng)。
實(shí)際上，對(duì)于打擊醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的騙?；顒?dòng)，政府相關(guān)部門一直給予高度重視。今年9月，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)生健康委、公安部、藥監(jiān)局等部門，在全國(guó)范圍內(nèi)開展了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的專項(xiàng)行動(dòng)。這一行動(dòng)展開一段時(shí)間后，現(xiàn)在國(guó)家醫(yī)保局組織“回頭看”活動(dòng)，有助于針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題制訂有效的監(jiān)管和防控措施，堵塞醫(yī)保基金使用過程中的漏洞，讓醫(yī)保基金更好地發(fā)揮保障人民群眾醫(yī)療需求的積極作用。
按照國(guó)家醫(yī)保局的決定，此次“回頭看”活動(dòng)主要聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域：對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；?、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為；對(duì)于零售藥店，重點(diǎn)查處串換藥品、刷卡套取基金等行為；對(duì)于參保人員，重點(diǎn)查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為。從這個(gè)部署可以看出，打擊欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，需要把醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“重中之重”。
從已經(jīng)暴露的一些醫(yī)療騙保案來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店和參保人員都有涉足，但重點(diǎn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的中樞，對(duì)病患具有優(yōu)勢(shì)話語(yǔ)權(quán)，如果沒有醫(yī)院的一手導(dǎo)演，個(gè)別病人想要騙保是很難得逞的，而醫(yī)院如果要制造騙局，外界一般很難識(shí)破。
比如，在沈陽(yáng)發(fā)生的騙保案中，兩家涉案的醫(yī)院起到了十分關(guān)鍵的作用。他們自2017年以來以合法醫(yī)院為掩護(hù)，通過中間人拉攏介紹虛假病人，采取制作虛假病歷、進(jìn)行虛假治療等方式，大肆騙取國(guó)家醫(yī)?；?。目前，兩家涉案醫(yī)院的院長(zhǎng)及主要犯罪嫌疑人已被抓獲，警方已依法傳喚相關(guān)人員242人，其中37人被刑事拘留。這些來自醫(yī)院的“白衣天使”的罪惡勾當(dāng)，使醫(yī)?；鹪诋?dāng)?shù)貛缀醍a(chǎn)生了“潰壩”式的影響，必須給予嚴(yán)厲打擊，特別是對(duì)醫(yī)保部門工作人員內(nèi)外勾結(jié)參與欺詐騙保的，更是要做到絕不姑息、絕不手軟。
國(guó)家醫(yī)保局此次開展專項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙醫(yī)違法犯罪行為，是深得民心之舉。以此為基礎(chǔ)，亟須建立起一套嚴(yán)密的制度，在為病患就醫(yī)提供更好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，限度堵塞醫(yī)?；鸨或_取的漏洞。
我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)基本建立起了市場(chǎng)化體制，在這種機(jī)制之下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也成為一個(gè)市場(chǎng)主體，產(chǎn)生了對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追逐，如果缺乏嚴(yán)密的監(jiān)管，就很容易產(chǎn)生欺詐騙保行為。針對(duì)這種情況，需要進(jìn)一步深化醫(yī)療領(lǐng)域的體制機(jī)制改革，國(guó)資醫(yī)院要更積極履行對(duì)民眾病患的治療兜底保障責(zé)任，以此壓縮直至消除無良醫(yī)院欺詐騙保的空間。
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