近日，河南省在全國(guó)率先實(shí)施結(jié)核病按病種付費(fèi)，并將結(jié)核病納入河南省重特大疾病醫(yī)療保障范圍，初治結(jié)核病患者每年門診可報(bào)5000元、住院可報(bào)8000元。據(jù)測(cè)算，僅門診報(bào)銷一項(xiàng)，河南省每年將為患者減少2億元。
據(jù)了解，結(jié)核病治療大多在門診進(jìn)行。按照現(xiàn)行醫(yī)保政策，只有住院才報(bào)銷，且報(bào)銷比例不高。因結(jié)核病治療周期長(zhǎng)（6個(gè)月～24個(gè)月）、費(fèi)用高，一些家庭因病致貧返貧。
此次納入按病種付費(fèi)的病種包括初治肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、單耐藥肺結(jié)核、多耐藥肺結(jié)核和耐多藥肺結(jié)核，覆蓋了大多數(shù)肺結(jié)核患者。定額標(biāo)準(zhǔn)包括各病種門診或住院診療過(guò)程中，按臨床路徑發(fā)生的所有醫(yī)藥費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
凡上述疾病患者按照相關(guān)病種臨床路徑開(kāi)展門診或住院治療，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，分別按相應(yīng)病種定額標(biāo)準(zhǔn)的80%、70%、65%報(bào)銷；門診病種按相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)的80%支付，不再區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別。
其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的自付部分醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用。在脫貧攻堅(jiān)期間，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村貧困人口發(fā)生的肺結(jié)核門診病種，統(tǒng)籌基金支付比例提高到85%。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)肺結(jié)核門診和住院病種報(bào)銷待遇高于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)5個(gè)百分點(diǎn)以上，并且不低于現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平。河南省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)肺結(jié)核門診病種支付比例為在職職工85%、退休人員90%。
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