我國(guó)肺癌發(fā)病逐年增長(zhǎng)，是發(fā)病率和死亡率排名第一的‘健康殺手’。其中值得關(guān)注的是，肺癌的高發(fā)人群已經(jīng)從老年人擴(kuò)散到各個(gè)年齡段，呈現(xiàn)越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。
面對(duì)如此嚴(yán)峻的形勢(shì)，我們不禁疑問(wèn)：肺癌應(yīng)該如何做到早診早治？如何提高中國(guó)晚期肺癌患者的生存期？
值此11月“全球肺癌關(guān)注月”到來(lái)之際，新浪醫(yī)藥特別對(duì)話(huà)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師李峻嶺教授，一起聚焦肺癌防治，關(guān)注肺癌領(lǐng)域里的更多研究，更長(zhǎng)生存等熱點(diǎn)話(huà)題。
肺癌高發(fā)受多重因素影響 早診早治是關(guān)鍵
據(jù)2018年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年肺癌新發(fā)病例達(dá)78.1萬(wàn)例，相當(dāng)于平均每10分鐘就有15人罹患疾病，每年死亡的病例高達(dá)62.6萬(wàn)。
早期肺癌通過(guò)治療可以獲得長(zhǎng)期生存，但在中國(guó)，將近七成的患者在確診時(shí)已為晚期，患者過(guò)往的五年生存率不超過(guò)5%。
對(duì)此，李峻嶺教授強(qiáng)烈建議道：“肺癌一定要早診早治，越早發(fā)現(xiàn)越早治療，生存率越高，而且早期治療的花費(fèi)是最小的。”因此，識(shí)別早期癥狀至關(guān)重要。李峻嶺教授分析道：“肺癌的發(fā)病與生活方式有著密切的聯(lián)系。吸煙、大氣污染、職業(yè)和環(huán)境接觸、既往肺部慢性感染、遺傳等都是相關(guān)因素。”
李教授建議，40歲以上、具有特殊肺部疾病、吸煙等高危因素的人群應(yīng)該每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT的檢查，以及早發(fā)現(xiàn)肺部病變。內(nèi)科醫(yī)生是處于肺癌等惡性實(shí)體瘤疾病治療的下游，應(yīng)該從上游就開(kāi)始很好地預(yù)防、篩查。同時(shí)，他還特別呼吁政府在預(yù)防階段加大投入，因?yàn)檫@是早期發(fā)現(xiàn)疾病的時(shí)機(jī)。
突破傳統(tǒng) 免疫治療為晚期肺癌患者帶來(lái)新希望
目前肺癌治療手段主要包括手術(shù)、放療、化療和靶向治療。早期肺癌可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，預(yù)后比較好，且有些患者可以達(dá)到治愈。
但是在中國(guó)，大多數(shù)肺癌患者在確診時(shí)已為中晚期。晚期肺癌的定義是相對(duì)于早期肺癌來(lái)講的，其實(shí)他認(rèn)為它們更應(yīng)該叫做轉(zhuǎn)移性肺癌。
李峻嶺教授強(qiáng)調(diào)：“絕大多數(shù)晚期肺癌現(xiàn)階段尚不能治愈，治療的主要目的有兩個(gè)：一是提高患者生活質(zhì)量，二是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。晚期肺癌的治療理念應(yīng)當(dāng)是疾病的控制，而非治愈。如果是抱著控制疾病的想法來(lái)接受治療，心態(tài)會(huì)好很多。”
近年來(lái)，盡管肺癌在治療手段上不斷推陳出新，但對(duì)于晚期患者，特別是鱗癌及驅(qū)動(dòng)基因陰性的患者而言，目前的治療手段相對(duì)有限，患者亟需創(chuàng)新治療方式來(lái)改善治療現(xiàn)狀、延長(zhǎng)生存期。
隨著研究的不斷發(fā)展與深入，除了現(xiàn)有的手術(shù)、放療、化療和靶向治療之外，免疫腫瘤治療作為一種創(chuàng)新的治療方式備受關(guān)注。與傳統(tǒng)治療方式不同，它并不直接攻擊癌細(xì)胞，而是通過(guò)激活人體自身免疫系統(tǒng)來(lái)抗擊腫瘤，在一些瘤種治療上已顯示出長(zhǎng)期生存獲益的特點(diǎn)，且安全性及耐受性良好，目前已成為腫瘤治療的主要手段之一。
李教授表示，現(xiàn)階段，腫瘤免疫治療的主要研究方向是免疫檢查點(diǎn)抑制劑，其中代表性的是PD-1/PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑。今年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?lì)C發(fā)給美國(guó)和日本的二位科學(xué)家，正是表彰他們?cè)诎l(fā)現(xiàn)免疫檢查點(diǎn)方面的重要貢獻(xiàn)。腫瘤免疫治療作為創(chuàng)新的治療方式，逐漸改變了癌癥的治療格局，有望為患者帶來(lái)長(zhǎng)期生存，并提高其生活質(zhì)量。
延長(zhǎng)生存期效果突顯，創(chuàng)新藥物有望讓肺癌成為可控的“慢性疾病”
當(dāng)前，肺癌防治仍然是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生議題?！?ldquo;健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確指出，到2030年，總體癌癥5年生存率要提高15%。因此，改善患者治療現(xiàn)狀、提高創(chuàng)新藥物的可及性是社會(huì)各界共同努力的方向。
今年8月，中國(guó)大陸市場(chǎng)迎來(lái)了第一款用于肺癌治療的PD-1抑制劑——納武利尤單抗注射液（Nivolumab Injection），作為國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批的PD-1抑制劑，納武利尤單抗在國(guó)內(nèi)的建議零售價(jià)格為100mg/10ml 9260元，40mg/10ml 4591元。這個(gè)價(jià)格僅為美國(guó)的一半，并顯著低于周邊市場(chǎng)。
李教授認(rèn)為：“納武利尤單抗的上市為晚期二線(xiàn)非小細(xì)胞肺癌患者的治療帶來(lái)了新的選擇。對(duì)于沒(méi)有EGFR和ALK基因突變的患者，在其接受含鉑治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展或不耐受時(shí)即可使用該藥物，在現(xiàn)階段可以不進(jìn)行PD-L1檢測(cè)。”
“腫瘤免疫治療作為一種創(chuàng)新治療方式已為越來(lái)越多的臨床醫(yī)生所接受。一項(xiàng)經(jīng)治晚期NSCLC臨床研究（CA209-003）證實(shí)了納武利尤單抗注射液將晚期NSCLC患者五年生存率從過(guò)去的不到5%提高到了16%，從坐標(biāo)軸上來(lái)看，免疫治療出現(xiàn)之后生存率的明顯提升形成了長(zhǎng)長(zhǎng)的拖尾，這個(gè)尾巴就代表這部分患者開(kāi)始有了長(zhǎng)期的生存機(jī)會(huì)，表明我們?cè)趯⒎伟┺D(zhuǎn)化成為慢性可控疾病的道路上又邁進(jìn)了一大步，這得益于基礎(chǔ)科學(xué)家、臨床醫(yī)生、患者以及患者家屬對(duì)于疾病治療的積極努力。我希望，多種治療手段聯(lián)合有可能使這個(gè)尾巴變得更長(zhǎng)更大一些，令更多的患者實(shí)現(xiàn)更久的生存。”
最后，李教授表示，在創(chuàng)新藥物不斷刷新的同時(shí)，公眾也應(yīng)該對(duì)肺癌治療有科學(xué)的認(rèn)知，在被診斷為肺癌后切莫恐慌，需積極配合醫(yī)生根據(jù)疾病分期、分型以及身體情況進(jìn)行個(gè)體化的綜合治療，以獲得更長(zhǎng)、更好的生存。
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