我國新一輪醫(yī)改以來取得重大階段性成效，國家衛(wèi)健委27日在重慶舉行多地深化醫(yī)改典型經(jīng)驗情況發(fā)布會，國家衛(wèi)生健康委員會體改司專員姚建紅就全國醫(yī)改總體情況進行了介紹，全國基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13億，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近醫(yī)療點，多項主要健康指標已優(yōu)于中高收入國家平均水平。
分級診療制度正在形成
超8成居民15分鐘內(nèi)到達最近醫(yī)療點
姚建紅表示，目前我國分級診療制度正在形成。以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”為目標，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、遠程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等為抓手，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提升基層服務(wù)能力。80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達最近的醫(yī)療點。
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)范推進，目前所有的三級公立醫(yī)院均參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等4種模式。遠程醫(yī)療服務(wù)逐步推廣，一些醫(yī)療機構(gòu)開展不同形式的遠程醫(yī)療服務(wù)，重點覆蓋了國家級貧困縣和邊遠地區(qū)。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)穩(wěn)步實施，已組建家庭醫(yī)生團隊35.6萬余個，配套支持政策不斷完善，提高基層門診醫(yī)保報銷比例，對轉(zhuǎn)診患者連續(xù)計算起付線，落實長處方、延伸處方，加強基層與上級醫(yī)院藥品銜接。
重慶市衛(wèi)生健康委副主任周林表示，目前重慶基本已建成“農(nóng)村30分鐘、城市15分鐘”醫(yī)療服務(wù)圈，在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上實現(xiàn)突破，允許試點醫(yī)共體內(nèi)編制調(diào)劑使用，以醫(yī)共體為單位實施醫(yī)?？傤~付費、結(jié)余留用等，如彭水縣通過實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)集團化管理，基層醫(yī)療機構(gòu)門急診人次占比達77%。
此外，按“三甲”標準新建人民醫(yī)院，與北京301醫(yī)院、重醫(yī)附一院、市中醫(yī)院等三甲名院聯(lián)盟，建設(shè)胸痛中心、卒中中心、危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治中心，引入腫瘤介入、冠脈造影等技術(shù)20余項，縣域內(nèi)疑難、危重病癥救治率較改革前上升4.6%。
薪酬制度改革試點擴大到所有城市
積極探索人事編制制度改革
姚建紅表示，新一輪醫(yī)改進程中，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)穩(wěn)步推進，醫(yī)務(wù)人員積極性得到調(diào)動。開展薪酬制度改革試點，目前試點范圍已擴大到所有城市，全國面上公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。積極探索人事編制制度改革。
以重慶為例，通過實施薪酬制度改革試點，創(chuàng)新實行“基礎(chǔ)績效+超額績效”模式，基礎(chǔ)績效“保基本”，超額績效以醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本、并按規(guī)定提取不低于15%的事業(yè)基金后，可用于人員獎勵。今年試點范圍已擴大到58家醫(yī)院。試點醫(yī)院職工人均年收入提高0.7萬—2.4萬元。
重慶市忠縣人民政府縣長江夏特別提出，在薪酬制度改革中為進一步調(diào)動積極性，建立了職工崗位績效工資、院長目標年薪、動態(tài)調(diào)整等“三制一控一考核”績效薪酬機制，人均工資年均增長9.5%以上，縣級醫(yī)院院長年薪提升至36萬元。
17種抗癌藥平均降幅達56.7%
抗菌藥物使用率下降近50%
為了讓廣大參保人實實在在享受到醫(yī)保改革的紅利，降低群眾藥費負擔，通過開展國家藥品價格談判，在對39種專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品開展談判（平均降價50%左右）的基礎(chǔ)上，又對17種抗癌藥開展醫(yī)保準入國家談判，平均降幅達56.7%。
國家組織藥品集中采購試點，探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導(dǎo)的藥價形成機制，降低群眾藥費負擔。短缺藥品供應(yīng)得到保障，建立健全短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對體系，確定500多個短缺藥品監(jiān)測哨點，梳理139種臨床易短缺藥品清單，絕大部分已恢復(fù)生產(chǎn)供應(yīng)。
加大兒童用藥保障，將70余個兒童適宜品規(guī)納入鼓勵研發(fā)申報清單。藥品流通環(huán)節(jié)日趨規(guī)范，在11個綜合醫(yī)改試點省份和200個試點城市推行藥品購銷“兩票制”（從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、從流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票），促進加價環(huán)節(jié)透明化。藥品臨床使用更加合理，推動醫(yī)院總藥師工作，大力推廣處方點評，實施遏制細菌耐藥行動，抗菌藥物使用率下降近50%。
全國已注冊25.2萬全科醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療平臺累計服務(wù)900多萬人次
伴隨醫(yī)改進程，相關(guān)領(lǐng)域改革也在加快推進。據(jù)介紹，截至2017年底，全國已有全科醫(yī)生25.3萬人，平均每萬人口擁有全科醫(yī)生1.81人。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”方面，突出鼓勵創(chuàng)新、包容審慎的政策導(dǎo)向，推動互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療保障結(jié)算、醫(yī)學(xué)教育和科普、人工智能應(yīng)用等服務(wù)領(lǐng)域融合發(fā)展，目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的良好態(tài)勢。
對此，寧夏回族自治區(qū)銀川市副市長錢秀梅介紹，銀川市現(xiàn)有25家互聯(lián)網(wǎng)公司取得了《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，備案注冊的醫(yī)生總數(shù)達2萬余名，累計服務(wù)患者900多萬人次，其中銀川市患者105萬人次。寧夏電生理診斷中心、銀川遠程影像診斷中心等實現(xiàn)了24小時全天候服務(wù)，為近200家基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、民營醫(yī)院和省外醫(yī)院累計完成25萬份心電圖、6.7萬份影像片的遠程診斷。
2018年4月銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺正式上線運行，率先在全國出臺了《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等10余個配套政策，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為，從事前提醒、事中控制、事后追溯三個方面進行全過程、全方位、全自動在線實時監(jiān)管。
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