為了配合分級診療的落實(shí)，2016年起，我國提出要推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過家庭醫(yī)生簽約來給居民提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)。

       并力爭到2020年將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，可以說，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不僅僅是目前基層醫(yī)生的主要任務(wù)，它是未來基層醫(yī)生長期要從事的一項(xiàng)工作 。

       2018為了家庭醫(yī)生簽約能做實(shí)、做細(xì)，國家也出臺了很多支持和創(chuàng)新的措施來促進(jìn)家醫(yī)工作的開展 。

       同時(shí)，這些措施推動了家庭醫(yī)生簽約的大變革。

       變革一、家庭醫(yī)生簽約互聯(lián)網(wǎng)化合法

       2018年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，隨后又出臺了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》（試行）等文件，提出通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展部分常見病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

       文件還明確了互聯(lián)網(wǎng)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的執(zhí)業(yè)規(guī)則，這意味著“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已經(jīng)有法可依，對于目前一位家庭醫(yī)生對2000名患者的情況來說，線上開展家庭醫(yī)生簽約包括隨訪、轉(zhuǎn)診、慢病管理等服務(wù)是效、最節(jié)省成本的途徑。

       可預(yù)見，未來家庭醫(yī)生簽約互聯(lián)網(wǎng)化將成為趨勢，這值得我們家庭醫(yī)生注意。

       變革二、家庭醫(yī)生簽約可以跨區(qū)域

       家庭醫(yī)生簽約被推行至今，大部分地區(qū)都是要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約管轄區(qū)內(nèi)居民，但今年《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》首次提出“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象主要為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)域內(nèi)的常住人口，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機(jī)制”。

       變革三、家庭醫(yī)生簽約11項(xiàng)出臺

       家庭醫(yī)生簽約雖然進(jìn)行了兩年多，但若問家庭醫(yī)生簽約具體干什么？很多基層醫(yī)生也答不全，為了明確家庭醫(yī)生簽約項(xiàng)目，不讓家庭醫(yī)生成為萬金油，今年，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》。

       文件明確了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的11項(xiàng)任務(wù)：基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理服務(wù)、健康教育與咨詢服務(wù)、優(yōu)先預(yù)約服務(wù)、出診服務(wù)、藥品配送與用藥指導(dǎo)服務(wù)、長期處方服務(wù)、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、各地因地制宜開展的其他服務(wù)。

       家庭醫(yī)生簽約 11項(xiàng)的明確，也為后續(xù)家庭醫(yī)生簽約的宣傳奠定了良好的基礎(chǔ)。

       變革四、家庭醫(yī)生診所正式“崛起”

       目前，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還只是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分工作，非全部。今年，上海市開先河，一個(gè)全部以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別誕生了。

       今年，上海市浦東新區(qū)將新開45家家庭醫(yī)生診所，基本做到每個(gè)街鎮(zhèn)至少有一家家庭醫(yī)生診所。未來3年將有143家家庭醫(yī)生診所覆蓋整個(gè)浦東新區(qū)。

       家庭醫(yī)生診所這種新型的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式誕生，也意味著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將走上更加精細(xì)化、專業(yè)化道路。

       變革五、簽約轉(zhuǎn)診二級以上醫(yī)院必須指定專人對接

       家庭醫(yī)生簽約有一項(xiàng)重要的服務(wù)內(nèi)容就是雙向轉(zhuǎn)診，但是開展初期一直停留在形式，向上級轉(zhuǎn)診的急危重病患者并沒有得到及時(shí)的對接，使得患者對轉(zhuǎn)診積極性并不高。

       為了解決以上問題，今年國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕22號文件提出，二級以上醫(yī)院要指定專人負(fù)責(zé)對接，為簽約轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道，通過信息化手段豐富家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)患者渠道，提供優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)診服務(wù)。

       相信，隨著轉(zhuǎn)診信息化平臺的不斷完善，基層轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院、預(yù)約專家號將不再是問題。

       變革六、縣級以上醫(yī)院要參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

       提到家庭醫(yī)生，大部分人首先的定位是基層醫(yī)生，其實(shí)這是片面的。我國的家庭醫(yī)生簽約模式還是以團(tuán)隊(duì)為主，團(tuán)隊(duì)成員包括大醫(yī)院醫(yī)生、基層醫(yī)生、護(hù)師等。

       為了加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力，今年，國家將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)納入對醫(yī)聯(lián)體的考核評價(jià)體系。

       也就是說二級以上醫(yī)院要下派醫(yī)生來支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽約服務(wù)了。也有地方發(fā)文要求簽約服務(wù)工作主要由縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，采取家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)形式提供。

       所以，未來，家庭醫(yī)生簽約絕對不僅僅是基層醫(yī)生的事了。

       變革七、家庭醫(yī)生簽約談錢了，全科醫(yī)生工資與縣級醫(yī)生持平

       關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的來源及分配，今年，衛(wèi)生主管部分在文件上也表達(dá)了簽約服務(wù)費(fèi)可由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。原則上應(yīng)當(dāng)將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等考核結(jié)果進(jìn)行合理分配。

       并且，很多省份已經(jīng)陸續(xù)下達(dá)文件，在績效工資內(nèi)部分配時(shí)設(shè)立全科醫(yī)生津貼項(xiàng)目，在績效工資中單列。提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

       我們能看到，從今年開始，國家開始重視家庭醫(yī)生的待遇問題。

       變革八、家庭醫(yī)生簽約寫進(jìn)基本醫(yī)療法

       10月22日，十三屆全國人大常委會第六次會議對《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法（草案）》進(jìn)行了二審，《草案》中提到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。

       基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為本服務(wù)區(qū)域內(nèi)的居民建立健康檔案,根據(jù)居民健康狀況和醫(yī)療需求,建立服務(wù)團(tuán)隊(duì),與居民簽訂協(xié)議,明確服務(wù)內(nèi)容,提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。

       《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》是我國首部衛(wèi)生與健康領(lǐng)域基礎(chǔ)性、綜合性法律，家庭醫(yī)生簽約模式被寫進(jìn)法律對基層醫(yī)生必將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

       了解了以上八大變革，我們或許能看到家庭醫(yī)生簽約要去往何處，以及它的重要性。

       所以在家庭醫(yī)生簽約的路上，無論遇到什么樣的阻力，我們只能面對問題、解決問題，向目標(biāo)前進(jìn)。