“統(tǒng)計顯示，有一半基層患者得病，會選擇不吃藥。中國基層醫(yī)生140萬，占了28%，平均一個人服務(wù)430名患者，承接能力極其有限。要解決基層看病難、缺醫(yī)少藥的問題，就要‘強基層’，需從診療能力、藥品品種、后勤保障等維度賦能基層，讓更多患者回歸基層。”

       在分級診療政策之下，基層醫(yī)療市場愈加得到重視，阿康健康是眾多將視線轉(zhuǎn)向基層的公司之一。在日前舉行的一場“基層醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展”論壇上，阿康健康董事長王李玨做了這樣的開場白。

       這場會議更像是阿康健康攢的一個局，是基層醫(yī)療行業(yè)的一場“路演”，這家在醫(yī)藥市場深耕了近20年的公司近期把視線轉(zhuǎn)向了基層尤其是農(nóng)村市場，請來了醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)、投資機構(gòu)等，一起為基層醫(yī)療“站臺”。

       為什么基層尤其是農(nóng)村醫(yī)療值得關(guān)注？

       在此次論壇中，有一位特邀嘉賓是來自廣東省普寧市潮來港村衛(wèi)生站的王醫(yī)生，他感慨地說：“從醫(yī)30多年，一直在我們村衛(wèi)生站工作，只能做一些常見病的診治，這幾十年來感覺我們農(nóng)村衛(wèi)生站的水平一直停滯不前，我們的用藥水平和醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力還是和二三十年前差不多，很難服務(wù)好農(nóng)村病人的需求。”

       潮來港村衛(wèi)生站王醫(yī)生遇到的問題是中國廣大基層，尤其是農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀，首先是醫(yī)療衛(wèi)生人才的缺失，王醫(yī)生一個人要負(fù)責(zé)全村2000多人的醫(yī)療需求，其中300多人是慢性病患者。在農(nóng)村，平均每個醫(yī)生服務(wù)430人，基層醫(yī)療機構(gòu)承接能力有限，也是導(dǎo)致患者遠(yuǎn)赴城市就醫(yī)的主要原因之一。

       村醫(yī)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)還在于診療設(shè)備落后，很多村醫(yī)還在使用“老三樣”——聽診器、體溫計、血壓計進行診斷，已經(jīng)不能適應(yīng)日益更新的診療需求，給不出明確的診斷，就無法繼續(xù)治療，基層患者同樣選擇向城市流動。

       即使是有明確的診斷，在用藥這一問題上也面臨挑戰(zhàn)，業(yè)內(nèi)說“基藥目錄讓基層無藥可用”，雖然并非如此夸張，但農(nóng)村基層采購量少，藥品流通不暢，部分藥品品種缺失是不爭的事實。醫(yī)療衛(wèi)生體系“倒金字塔”困局，需要強基層、重心下移、政策下沉、患者回歸，這是醫(yī)改下半場的重要任務(wù)。

       在這種背景之下，國家提出了分級診療政策，分級診療的目標(biāo)是通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置讓不同層級的醫(yī)生形成有效的分工協(xié)作，緩解目前醫(yī)療服務(wù)供給不足的矛盾，具體說就是容易治療且發(fā)病率高的常見病、慢性病在基層解決，對于難治的?？萍膊∮苫鶎邮自\后協(xié)助轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，基層起到健康守門人作用，即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。

       概括起來，就是供給端、需求端、支付端齊齊發(fā)力。基層醫(yī)療的供給端是基層醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)師，人才匱乏、技術(shù)力量薄弱是當(dāng)前出現(xiàn)“大醫(yī)院門庭若市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門可羅雀”的主要原因是縣、鄉(xiāng)、村的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，設(shè)備落后。

       基層醫(yī)療機構(gòu)和縣域機構(gòu)供給端不足，基層醫(yī)生數(shù)量缺口大，醫(yī)師水平低，醫(yī)療質(zhì)量低下等問題需要逐漸解決。再加上由于基層工作環(huán)境差、醫(yī)療條件相對落后，社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生的工作前景尚不被看好等原因，崗位吸引力明顯不足。

       政府將從基本供給（基層醫(yī)療體系）和高端供給（?？泼駹I體系）兩方面解決基層醫(yī)療機構(gòu)的問題。新醫(yī)改強調(diào)公立醫(yī)院的公益性，實現(xiàn)醫(yī)藥分家，主要承擔(dān)重大疾病和專科的診療，同時通過傳幫帶等手段，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)工作者。提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，為實現(xiàn)自我價值創(chuàng)造條件。

       居民對基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏信任，農(nóng)村居民醫(yī)保普及度低等問題，使得基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏患者。國家在政策層面推動分級診療，從醫(yī)保報銷比例、醫(yī)保報銷范圍、上級醫(yī)院預(yù)留號源等方式，推動基層首診?；鶎尤罕娫诨A(chǔ)醫(yī)療保障和大病保障體系加強之后，醫(yī)療保健需求將被全面激發(fā)，基層醫(yī)療需求將獲得更快的增長。同時，農(nóng)村居民由于醫(yī)療保健消費處于極低的水平，當(dāng)醫(yī)保體系逐漸完善之后，醫(yī)療保健需求將被全面激發(fā)，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療也會獲得更多的就診量。

       新醫(yī)改以來，投入到基層醫(yī)療機構(gòu)的資金明顯增加，基層醫(yī)療機構(gòu)來自財政補助的比例明顯提高，通過人頭支付與績效支付相結(jié)合的方式支出，主要購買的是基本衛(wèi)生服務(wù)。在對醫(yī)護人員支付方面，根據(jù)績效考核結(jié)果結(jié)算，調(diào)動了人員的積極性。

       攜各產(chǎn)業(yè)鏈伙伴，改變基層缺醫(yī)少藥現(xiàn)狀

       在政策春風(fēng)之下，基層醫(yī)療市場需求被打開，許多公司把目標(biāo)市場放在了基層，從醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥供給、信息化等層面布局基層醫(yī)療市場。這個名單可以開出長長的一列，其中不乏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨頭，比如在診所、藥店端布局的平安好醫(yī)生、通過村淘建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的阿里健康，一眾AI公司也為基層醫(yī)生提供了輔助診斷、患者管理等工具。

       藥品端的需求更加迫切，亦有許多公司選擇從此切入，阿康即為其中之一。成立于2005年的阿康健康，有超過13年的處方藥經(jīng)營基礎(chǔ)，同時緊跟國家政策，站在行業(yè)前端不斷創(chuàng)新發(fā)展業(yè)務(wù)版圖，業(yè)務(wù)范圍從最初的院內(nèi)處方藥市場延伸到如今的院外和2C市場，模式上也從藥品B2B拓展到以病種為核心，DTP+CDC結(jié)合，2B+2C結(jié)合，線上+線下結(jié)合的集成供應(yīng)鏈體系，拓展“醫(yī)療+病種+藥物+保險”的生態(tài)閉環(huán)。

       在基層藥品市場，阿康的策略是瞄準(zhǔn)處方外流背景下小B端的用藥需求——包括村鎮(zhèn)衛(wèi)生室、診所、藥店等。在品種的選擇上，王李玨認(rèn)為處方藥外流應(yīng)該從慢病、重癥、罕見病用藥做起，解決處方藥外流下最需要且未被滿足的部分，讓廣大的小B端沒有難找的藥。

       同時阿康健康集團全力構(gòu)建新形勢下的“院外CSO體系”。至目前數(shù)據(jù)，阿康健康在處方藥供應(yīng)鏈資源優(yōu)勢上，已經(jīng)建設(shè)17個科室，超過1300個病種的治療解決方案，云藥庫覆蓋國內(nèi)所有醫(yī)院用藥目錄實際庫存12000個，產(chǎn)品覆蓋國內(nèi)外藥品生產(chǎn)企業(yè)2500多家，目前直接合作工業(yè)企業(yè)1200多家，各區(qū)域商業(yè)300多家；擁有B端客戶數(shù)達(dá)30萬家；擁有C端慢病患者數(shù)達(dá)100多萬。

       “處方要實現(xiàn)外流，最先考慮的是終端接不接得住，基層最缺醫(yī)少藥，很多藥品不能供應(yīng)，不是常備藥品。我們要做的事就是提升終端的藥品供應(yīng)能力，讓每個‘B’端都有藥，院外的藥跟院內(nèi)一致，達(dá)到醫(yī)院藥品供應(yīng)的水平”。王李玨說，阿康健康的目標(biāo)是建立“超三甲”醫(yī)院的藥品供應(yīng)保障體系，一方面讓院外市場沒有找不到的藥，另一方面通過病種管理等增強院外的處方藥服務(wù)能力，讓院外用藥無后顧之憂。

       合作，是阿康健康建立完善的基層醫(yī)藥流通體系最重要的手段。由阿康健康、友德醫(yī)等單位牽頭籌備了近半年的“處方外流先鋒鏈盟”正式成立，首批鏈盟發(fā)起單位有包括友德醫(yī)(廣東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院)、阿康健康、平安好醫(yī)生、微醫(yī)、微問診、思瑞健康、金蝶醫(yī)療等九家單位。鏈盟旨在推動等級醫(yī)院的處方外流構(gòu)建流轉(zhuǎn)平臺，以院外藥房、基層醫(yī)療為基礎(chǔ)、以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為橋梁，聯(lián)接等級醫(yī)院，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，助力推動處方外流，分級診療，讓慢病康復(fù)在基層，努力為中國慢病患者提供保障醫(yī)療和專業(yè)藥事服務(wù)。

       為什么要合作，思路其實也非常清晰。首先，基層用藥需求的承接需要工業(yè)企業(yè)的支持，工業(yè)企業(yè)提供品種；其次，合作方中很多技能都比較“單一”，做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的缺少藥品供應(yīng)保障能力，做藥品流通的缺少服務(wù)能力。而“醫(yī)”和“藥”的需求是統(tǒng)一的，只有各方攜手，才能更好地滿足患者需求，而不會把需求割裂。

       掘金藍(lán)海，基層藥品市場或現(xiàn)萬億增量

       “中國有2850個縣級行政區(qū)，41.7萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，66.22萬個村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口6.74億，隨著分級診療、處方外流推開，預(yù)計每個縣級市場將增加2億左右，全國縣級增量則為6000-7000億；同時，診所和基層醫(yī)療機構(gòu)也在增加，現(xiàn)有22萬家診所，67萬個村衛(wèi)生室，預(yù)計每年增加2-3萬家診所，也會帶來龐大的用藥需求。”王李玨判斷，樂觀預(yù)計，未來基層醫(yī)藥市場未來或現(xiàn)萬億增量。

       明醫(yī)眾禾創(chuàng)始人姜強也稱，“基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力調(diào)研結(jié)果顯示，超過62%的基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常‘買不到藥’；89%的基層醫(yī)生需要‘咨詢藥師’；68%的基層醫(yī)療機構(gòu)沒有‘檢驗?zāi)芰?rsquo;，限制基層醫(yī)療機構(gòu)的診治能力；基層診所醫(yī)生最迫切需要的培訓(xùn)是臨床病例分析分享。”所以他認(rèn)為，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進步，通過互聯(lián)網(wǎng)賦能基層醫(yī)療機構(gòu)，解決基層百姓“看病難、看病貴”，才能最終做到讓數(shù)據(jù)多跑路，百姓少跑路。

       基層醫(yī)藥市場的快速增長，原因是多維的：其一是分級診療效果凸顯，基層醫(yī)療診療人次提升，帶動藥品銷售；其二是“兩票制”、“零加成”等政策促使等級公立醫(yī)院開放藥房，基層醫(yī)療機構(gòu)部分承接了等級醫(yī)院的用藥需求；其三是醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約政策使基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力增強，患者黏性增加，藥事服務(wù)成為其重要一環(huán)。

       就診人次的提升，直接帶來藥物銷量的變化。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2010年以來，基層公立醫(yī)療終端藥品市場規(guī)模以年均23.7%的速度增長，2016年達(dá)到1363億元，約占我國三大終端藥品市場總銷售額的9.1%。

       演講中，王李玨分享了一個實例，遠(yuǎn)在西藏的朋友買不到藥，輾轉(zhuǎn)托他寄藥，千里之外寄去不是藥物本身，而是生命的希望。由此而發(fā)，阿康健康在今年開展了“情系藏族基層百姓，雪中贈藥溫暖心窩”活動，得到藏民的熱切反響。

       王李玨說，藥品的交易在過往的時光里更多是商品的交易屬性，分級診療、處方外流讓我們比歷史的任何時刻都更貼近于患者。阿康健康希望通過供應(yīng)鏈集成服務(wù)，從商品到病種解決方案，從病種服務(wù)最終到人性關(guān)懷營造善良的商業(yè)模式，勾勒出清晰的溫度醫(yī)療畫像。

       既有存量調(diào)整，也有增量空間，基層醫(yī)藥市場正在快速崛起，也日漸受到產(chǎn)業(yè)界重視。以阿康為代表的創(chuàng)新企業(yè)用新技術(shù)、新模式賦能基層，不僅實現(xiàn)商業(yè)價值，也促進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的公平、可及。