近日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，明確提出：“堅(jiān)持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。”

       業(yè)界瞬間嘩然。這是首次從國(guó)家層面上提出，禁止醫(yī)院藥房托管。

       ▍藥房托管被禁，將促進(jìn)處方外流

       眾所周知，自從全面取消藥品加成后，醫(yī)院藥房就成了醫(yī)院的成本部門(mén)，甚至一度被認(rèn)為是額外的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院通過(guò)藥房托管，不僅彌補(bǔ)了在取消藥品加成后的利益損失，為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)找到資金的補(bǔ)充，且工作更加高效。

       但是，藥房托管被禁止了，藥品零加成的壓力仍然有增無(wú)減，這將極大的促使醫(yī)院將藥房社會(huì)化，處方外流也就順理成章了。

       此外，近年來(lái)，國(guó)家在政策上一直在努力推進(jìn)處方外流。

       與此同時(shí)，在控制藥占比、醫(yī)?？刭M(fèi)等措施下，使得醫(yī)院不斷承壓，以及國(guó)家相關(guān)配套政策陸續(xù)出臺(tái)，在各方共同推動(dòng)下，處方外流勢(shì)在必行。

       ▍處方外流，正在加速落地

       除了國(guó)家層面多次發(fā)文強(qiáng)調(diào)，隨著醫(yī)藥分開(kāi)政策不斷推進(jìn)，近年來(lái)全國(guó)各地的處方外流落地，也正在明顯加速。

       今年6月，廣東省人民政府發(fā)布《關(guān)于印發(fā)廣東省促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的通知》，明確提出：“推廣智慧藥房，鼓勵(lì)醫(yī)院處方外配、信息共享，改造傳統(tǒng)藥品保障流程，為患者提供“一站式”藥事服務(wù)。”

       今年5月，梧州市人社局發(fā)布《關(guān)于在處方共享藥店試行醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病直接結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知（征求意見(jiàn)稿）》，明確在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方共享藥店，試行醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病直接結(jié)算。

       今年3月，天津市市場(chǎng)和質(zhì)量監(jiān)管委員會(huì)發(fā)布《零售藥店試行電子處方銷(xiāo)售處方藥的通知，明確指出：“零售藥店可根據(jù)自身藥品經(jīng)營(yíng)需要，可憑紙質(zhì)處方銷(xiāo)售處方藥，也可依托信息化條件試行電子處方銷(xiāo)售處方藥。”

       據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計(jì)，截至目前，全國(guó)有超過(guò)20個(gè)省市明確發(fā)文，表示支持處方外流。

       對(duì)于處方外流的落地，最重要的是處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)保銜接，必須要厘清醫(yī)院、醫(yī)生、患者、藥店四方的利益關(guān)系。

       長(zhǎng)期以來(lái)，處方的真實(shí)性、藥品銷(xiāo)售的真實(shí)性無(wú)處可查，導(dǎo)致零售藥店統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)是困擾政府的難題。

       此外，除梧州等極少部分城市外，醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶(hù)目前并未對(duì)藥店開(kāi)放，處方流轉(zhuǎn)后，在藥店買(mǎi)藥只能刷醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)額度用完，患者如需報(bào)銷(xiāo)，還是要去醫(yī)院。

       國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲曾對(duì)媒體表示，除了結(jié)合國(guó)情推廣電子處方，為了處方外流，還應(yīng)該建立一個(gè)方便醫(yī)院、患者和線(xiàn)上線(xiàn)下藥店運(yùn)轉(zhuǎn)的處方共享平臺(tái)，多手段將處方從醫(yī)院分流出去。

       ▍2500億市場(chǎng)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

       衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2016）數(shù)據(jù)顯示，2015年全國(guó)公立醫(yī)院收入20842.56億元，醫(yī)院收入增長(zhǎng)率11%，藥品總收入7542.41億元，藥占比36.19%。

       據(jù)興業(yè)證券分析，假設(shè)醫(yī)院收入按10%增長(zhǎng)率穩(wěn)定增長(zhǎng)，對(duì)比處方自然流出下藥占比下降與政策驅(qū)動(dòng)下藥占比加速下降至30%的缺口，預(yù)計(jì)2017-2021年處方外流總金額將達(dá)到2500億元左右。

       圖1：處方外流規(guī)模測(cè)算（單位：億元）

       醫(yī)保控費(fèi)、取消藥品加成、控制藥占比等政策，成為醫(yī)院主動(dòng)讓處方外流的重要推動(dòng)力。

       而藥企方面，招投標(biāo)壓力下藥價(jià)不斷被迫降低，加之降低藥占比和控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，以及“4+7”帶量采購(gòu)等政策，都嚴(yán)重?cái)D壓了處方藥在院內(nèi)的生存空間。

       如果一味壓低中標(biāo)價(jià)格，藥企很可能會(huì)棄標(biāo)，選擇處方院外市場(chǎng)。例如福建省在醫(yī)保辦推出醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)后，強(qiáng)生的感冒藥泰諾大幅降價(jià)（28元降至13.48元），使得公司認(rèn)為無(wú)法覆蓋必要的成本，因此決定在福建省掛網(wǎng)之后退出。

       對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，當(dāng)國(guó)家嚴(yán)控院內(nèi)市場(chǎng)藥品價(jià)格時(shí)，企業(yè)在綜合考慮政策、成本、收益的基礎(chǔ)上，有可能繞開(kāi)院內(nèi)藥品招標(biāo)系統(tǒng)，主動(dòng)選擇退出院內(nèi)市場(chǎng)。

       另外，近年來(lái)國(guó)家和各地針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理的規(guī)定不斷推出，如針對(duì)抗生素濫用、輔助用藥的政策陸續(xù)出臺(tái)。部分中藥注射劑和輔助用藥品種在院內(nèi)市場(chǎng)受到很大影響。

       毫無(wú)疑問(wèn)，未來(lái)，無(wú)論是從醫(yī)院方面還是藥企方面看，都將更青睞院外銷(xiāo)售的模式。

       公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，2017年醫(yī)藥整體市場(chǎng)為20016億元，其中，零售市場(chǎng)僅4003億元。若處方外流市場(chǎng)真的如行業(yè)預(yù)測(cè)達(dá)到2500億元甚至更高，那么將對(duì)當(dāng)下市場(chǎng)帶來(lái)新一輪洗牌。

       ▍如何承接外流處方？

       說(shuō)到處方外流，最重要的是零售藥店如何承接處方。

       目前，處方外流主要有三種模式：自然溢出、DTP模式、慢病管理。

       由上圖我們可以看到，在三種模式中，只有慢病管理是以病人為核心，圍繞病人建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)跟蹤病人情況，為病人提供醫(yī)療和用藥需求。這是目前大多數(shù)藥企重點(diǎn)布局的模式，其承接的外流處方量在不斷增加。

       在承接處方的同時(shí)做好慢病管理方面，百洋智能科技的易復(fù)診第三方處方共享平臺(tái)走在了行業(yè)前列，并成為了承接處方外流的全國(guó)性標(biāo)桿。

       早在2017年11月，易復(fù)診就率先成功打造了“梧州模式”，與梧州全市20余家二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院及百余家藥店共同接入處方信息，建立起醫(yī)院、醫(yī)保、藥店高效連接的體系，并實(shí)現(xiàn)了慢病統(tǒng)籌賬戶(hù)在零售報(bào)銷(xiāo)。

       據(jù)悉，易復(fù)診現(xiàn)已陸續(xù)與北京醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院等全國(guó)性標(biāo)桿醫(yī)院合作，同時(shí)也在推進(jìn)沈陽(yáng)、大連等十多個(gè)地市級(jí)項(xiàng)目的落地。

       在中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)馬光磊看來(lái)，市場(chǎng)規(guī)范化需建立符合法規(guī)的信息共享平臺(tái)，讓處方外流市場(chǎng)從無(wú)序向依據(jù)政策、合法合規(guī)方向轉(zhuǎn)變。

       對(duì)于處方的真實(shí)性、零售藥店統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)難的問(wèn)題，早已各個(gè)擊破。通過(guò)易復(fù)診的第三方處方共享平臺(tái)，核實(shí)處方和銷(xiāo)售的真實(shí)性，梧州已實(shí)現(xiàn)了部分藥品的統(tǒng)籌帳戶(hù)藥店結(jié)算。

       為保證院外處方合情，易復(fù)診平臺(tái)為患者推薦周邊可滿(mǎn)足整張?zhí)幏降乃幍?，滿(mǎn)足患者知情權(quán)，讓其自主選擇購(gòu)買(mǎi)渠道；為保證院外處方的合理，平臺(tái)確保醫(yī)生在醫(yī)院的信息系統(tǒng)下完成外延處方，通過(guò)醫(yī)院合理用藥系統(tǒng)內(nèi)部審核，在藥店設(shè)置藥師進(jìn)行兩次審方；為完善運(yùn)營(yíng)流程、保證服務(wù)質(zhì)量，平臺(tái)開(kāi)展藥店評(píng)分制度、用藥跟蹤機(jī)制、診后健康管理。

       易復(fù)診通過(guò)信息化手段，使處方院外化流淌變得規(guī)范，“合規(guī)、合情”兩大標(biāo)尺保障了處方院外化流轉(zhuǎn)的合理性。

       ▍處方外流的發(fā)展趨勢(shì)

       業(yè)內(nèi)認(rèn)為，隨著國(guó)家大力推行分級(jí)診療、醫(yī)藥分開(kāi)，未來(lái)那些診斷明確、病情穩(wěn)定的慢病患者將被分流至院外，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及第三方負(fù)責(zé)院外診后治療及服務(wù)。

       處方流至院外，零售藥店能否承接處方是個(gè)問(wèn)題。藥品流通渠道長(zhǎng)期以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，零售藥店在處方獲取、品種運(yùn)營(yíng)、藥事服務(wù)等方面都需要不斷完善，讓處方外流“流得出，接得住”。

       在此趨勢(shì)下，可提供全面性、連續(xù)性、主動(dòng)性和多元化服務(wù)的第三方平臺(tái)合作，將在處方外流的潛力市場(chǎng)中更具競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。