4+7醫(yī)保帶量采購(gòu)雖然已經(jīng)揭曉，但市場(chǎng)的關(guān)注點(diǎn)主要集中在藥企，甚至認(rèn)為醫(yī)改還是處在藥改的過(guò)程中。但事實(shí)上，醫(yī)療服務(wù)的改革挑戰(zhàn)極大，從藥品入手是策略性的結(jié)構(gòu)調(diào)整的第一步，組合政策工具的持續(xù)推進(jìn)并將其制度化才是隨后政策變化的主要看點(diǎn)。
支付方雖然將逐步主導(dǎo)醫(yī)療制度改革，但未來(lái)仍不得不面臨較大的挑戰(zhàn)。由于長(zhǎng)期的服務(wù)體系結(jié)構(gòu)性扭曲，服務(wù)方和產(chǎn)品方的利益捆綁已經(jīng)固化，如何打破利益藩籬非常關(guān)鍵。如果采取行政化的手段固然會(huì)收效一時(shí)，但會(huì)面臨來(lái)自服務(wù)方很大的反彈，如何策略性的借助工具步步為營(yíng)的來(lái)推動(dòng)醫(yī)療開(kāi)支的結(jié)構(gòu)性調(diào)整將非常關(guān)鍵。
隨著改革進(jìn)入真正的深水區(qū)，支付方和服務(wù)方的博弈將進(jìn)入最為艱難的部分。調(diào)整醫(yī)療和服務(wù)開(kāi)支在總開(kāi)支的占比雖然在理論上并不存在困難，但在實(shí)際的改革路徑實(shí)施卻并不容易。因此，支付方首先選擇從產(chǎn)品方突破也是阻力相對(duì)較小的。通過(guò)改變藥品價(jià)格和采購(gòu)的規(guī)則來(lái)間接影響醫(yī)療行為。揚(yáng)湯止沸,不如釜底抽薪。既然服務(wù)方的利益主要來(lái)自藥品，將藥品在醫(yī)療服務(wù)上的利益逐步縮小并加大監(jiān)管力度，將從側(cè)面減緩改革的阻力。
隨著支付方和服務(wù)方的博弈加大，藥企依違于兩者之間，視自身的利益為行動(dòng)的準(zhǔn)則。面對(duì)來(lái)自支付方的強(qiáng)大壓力，藥企只可能順勢(shì)而為，一方面通過(guò)提高創(chuàng)新能力來(lái)升級(jí)產(chǎn)品，從而保證自身的利潤(rùn)率，另一方面在普藥領(lǐng)域通過(guò)以價(jià)換量保住市場(chǎng)份額，由于政策明顯向國(guó)產(chǎn)藥傾斜，內(nèi)資藥企在保證自身產(chǎn)品的質(zhì)量前提下，市場(chǎng)洗牌的過(guò)程中可能逆勢(shì)獲得增長(zhǎng)。
對(duì)于支付方來(lái)說(shuō)，精細(xì)化的支付和管理工具的實(shí)施和持續(xù)是改革成功的關(guān)鍵。從世界各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，以DRG為主的單病種付費(fèi)是較為有效的工具，如何有效的逐步推動(dòng)各個(gè)地區(qū)進(jìn)入試點(diǎn)是重點(diǎn)。未來(lái)隨著支付方加大監(jiān)管力度，支付模式的變革將比藥品招采改革更為關(guān)鍵，因?yàn)檫@牽涉到整個(gè)服務(wù)體系的全面調(diào)整。
總之，2018年只是支付方逐漸獲得主動(dòng)開(kāi)始的第一年，以支付方推動(dòng)的改革未來(lái)將面臨較大的挑戰(zhàn)，如何具有策略性的攻堅(jiān)將是未來(lái)幾年政策最值得關(guān)注的重點(diǎn)。
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