去年，作為醫(yī)改明星的福建省打響了醫(yī)保支付改革“第一槍”。
2017年3月8日，福建省發(fā)布《關于公布藥品聯(lián)合限價陽光采購醫(yī)保銷售限價和醫(yī)保支付結(jié)算價有關問題的通知》，在這份最新的省級藥采方案中新增了兩個價格，第一個為醫(yī)保的限價，第二個為醫(yī)保的支付價格。按方案，限價超出的部分今后將由醫(yī)院承擔，而醫(yī)保支付的價格和限價之間的價格將由患者承擔；12月，福建省人民政府又發(fā)布通知，要求改革醫(yī)療服務定價方式，逐步減少按項目定價，推行按病種收費為主的多種收費方式并存的醫(yī)療服務價格管理模式，在省屬公立醫(yī)院實施100個病種的基礎上，進一步擴大按病種收費和支付改革范圍，力爭新增500個病種。
不單單是福建省，浙江省在2017年底也首次推出了全省二級及以上公立醫(yī)院107個按病種收費的病種。
今年2月26日，人社部網(wǎng)站發(fā)布《人力資源和社會保障部辦公廳關于發(fā)布醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄的通知》，并推薦性公布《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》?！赌夸洝饭采婕?30個病種。
據(jù)新浪醫(yī)藥不完全統(tǒng)計，2018年里這些省份已明確醫(yī)保支付方式改革細則。
四川省
1月3日，四川省人民政府發(fā)布《關于印發(fā)進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》。其中主要目標中提到，2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，各市（州）實施按病種付費的病種數(shù)量不少于100種。進一步完善按人頭、按床日等付費方式。積極探索按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，探索將點數(shù)法和病種付費、預算總額管理等相結(jié)合。
到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，在醫(yī)保基金收支預算管理和醫(yī)保付費總額控制的基礎上，全省范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
江蘇省
江蘇省1月6日出臺《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》，明確將全面推行總額控制下的多元復合式醫(yī)保支付方式，重點推行住院、門診大病按病種付費，優(yōu)先將22類重大疾病納入按病種付費范圍，并提出了醫(yī)保支付方式改革的時間表。
江蘇省設立了醫(yī)保付費改革的時間點——2018年，各設區(qū)市按病種付費數(shù)達到150種以上，擴大病種分值付費統(tǒng)籌區(qū)數(shù)量，在鎮(zhèn)江、常州等市開展按病種分值付費推廣試點，在無錫等市探索開展按疾病診斷相關分組付費試點；到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，江蘇省范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務特點，激勵與約束并重的多元復合式醫(yī)保支付方式，按病種付費數(shù)不少于200種，按項目付費占比明顯下降。
山西省
1月17日，新華社記者從山西省發(fā)改委了解到，山西決定于2018年１月１日起，在省級公立醫(yī)院開展按病種收（付）費改革，首批推出100個病種，用以控制醫(yī)療費用不合理增長，降低群眾負擔。
為促進分級診療和患者分流，山西按病種收（付）費實行差別化的價格政策，暫按醫(yī)院不同等級制定了兩種價格。醫(yī)療機構可在確定的各病種價格10％的范圍內(nèi)向下浮動。對實際費用超出病種價格部分，由醫(yī)院自行承擔。
貴州省
2月7日，貴州省發(fā)展改革委、貴州省衛(wèi)生計生委、貴州省人社廳近日聯(lián)合印發(fā)了《關于公立醫(yī)院開展按病種收費工作的通知》，決定在全省范圍內(nèi)開展按病種收費，病種數(shù)量100種，并于2018年3月1日起開始執(zhí)行，執(zhí)行范圍為我省所公布納入城市公立醫(yī)院綜合改革的省、市、區(qū)三級城市公立醫(yī)院（含行業(yè)管理及事業(yè)單位、國有企業(yè)舉辦的城市公立醫(yī)院），100個病種所列為市級公立醫(yī)院病種收費標準，在此基礎上省級公立醫(yī)院上浮10%，區(qū)級公立醫(yī)院下浮5%。收費標準今后根據(jù)臨床診療技術和成本變化情況實行動態(tài)調(diào)整。
河北省
2月8日，河北省政府發(fā)布《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》，明確對服務規(guī)范的二級及以上醫(yī)療機構實行總額付費制度全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，并提到完善按人頭、按床日等多種付費方式，探索按疾病診斷相關分組（DRGs）和按病種分值（點數(shù)法）付費方式。
湖北省
6月22日，據(jù)《湖北日報》報道，湖北省物價局、省衛(wèi)計委、省人社廳聯(lián)合發(fā)通知，即日起，湖北所有二級以上公立醫(yī)院，實施按病種收付費。
按病種收費屬于“打包式”收費，是國家為解決“看病貴”問題重點推行的一種新的醫(yī)療服務收費方式。這是在去年年底前，湖北各地在轄區(qū)內(nèi)三級和部分二級公立醫(yī)院實施100個以上常見病、多發(fā)病按病種收付費改革后，進一步擴大至約213家二級以上公立醫(yī)院。
廣東省
10月14日，廣東省人民政府辦公廳發(fā)布《關于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點工作任務的通知》。
通知明確了50個改革近期重點工作任務，其中，有不少值得醫(yī)藥人重點關注的內(nèi)容。在醫(yī)保支付改革方面，《通知》明確，全面實施按病種分值付費，各地級以上市實施按病種分值付費病種數(shù)不少于1000個，有條件的地區(qū)可在此基礎上進一步擴大病種范圍。
據(jù)悉，全國多個省市已經(jīng)發(fā)文，落實國務院辦公廳《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），細化省內(nèi)執(zhí)行按病種付費的病種數(shù)、醫(yī)療機構范圍和時間期限。
醫(yī)改進入深水區(qū)，醫(yī)保支付方式改革也有條不紊地向深水區(qū)前行，看現(xiàn)在的勢頭，未來可以看到的是醫(yī)保支付方式改革仍是醫(yī)改當中的重頭戲。
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