醫(yī)保帶量采購(gòu)雖然已經(jīng)揭曉，但部分市場(chǎng)觀點(diǎn)認(rèn)為沒(méi)有觸及服務(wù)改革。不過(guò)，醫(yī)保帶量采購(gòu)對(duì)于以醫(yī)保為主要收入的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事實(shí)上將產(chǎn)生很大的擠壓，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需轉(zhuǎn)型。
自從全國(guó)公立醫(yī)院取消藥品加成以來(lái)，民營(yíng)醫(yī)療的藥品加成并沒(méi)有取消，其價(jià)格優(yōu)勢(shì)已經(jīng)消失，很多地區(qū)的民營(yíng)醫(yī)院和診所的住院和門(mén)診均次費(fèi)用都已經(jīng)超過(guò)了公立醫(yī)院。無(wú)論是簡(jiǎn)單的配藥，還是住院等主要醫(yī)療行為的決策都受到實(shí)際開(kāi)支的影響。
比如，康華醫(yī)院2017年的均次門(mén)診費(fèi)用為347元，超出當(dāng)?shù)?家公立綜合醫(yī)院的平均值227元達(dá)53%，住院均次費(fèi)用更是超過(guò)公立三甲平均的16%。仁康醫(yī)院作為一家二級(jí)醫(yī)院，也超出當(dāng)?shù)刂饕?2家公立醫(yī)院的平均均次醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診超出41%，住院超出22%。
隨著醫(yī)保開(kāi)展帶量采購(gòu)，公立醫(yī)院的部分藥品價(jià)格出現(xiàn)斷崖式下跌。正如之前我們分析的那樣，醫(yī)保帶量采購(gòu)更多的是為了醫(yī)保支付價(jià)的形成做準(zhǔn)備。而國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受采訪時(shí)也強(qiáng)調(diào)了“二是出臺(tái)支付標(biāo)準(zhǔn)政策。明確醫(yī)保對(duì)同一通用名不同商品名的藥品，按相同支付標(biāo)準(zhǔn)支付的操作細(xì)則及過(guò)渡期政策，引導(dǎo)參保人合理用藥。”這已經(jīng)明確了醫(yī)保支付價(jià)的推出只是時(shí)間問(wèn)題。
雖然醫(yī)保支付價(jià)的推出還有一個(gè)過(guò)渡期，但由于藥品費(fèi)用仍然占據(jù)了醫(yī)療開(kāi)支較高的比例，在實(shí)施醫(yī)保帶量采購(gòu)之后，公立醫(yī)院的均次費(fèi)用也將再次出現(xiàn)明顯的下降。面對(duì)公立醫(yī)院在藥品上的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能再依賴(lài)于傳統(tǒng)的藥品收入來(lái)發(fā)展，否則將面臨很大的客戶(hù)流失。
從已經(jīng)實(shí)施醫(yī)保支付價(jià)的福建來(lái)看，民營(yíng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受沖擊。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以開(kāi)藥為主，營(yíng)收手段較為單一，公立的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有補(bǔ)貼，民營(yíng)則主要依靠藥品收入，而且主要是慢病用藥等普藥。在醫(yī)保支付價(jià)實(shí)施之后，民營(yíng)基層醫(yī)療即面臨藥品利潤(rùn)的銳減。如果不接受醫(yī)保支付價(jià)，用戶(hù)銳減，營(yíng)收無(wú)法維系。
而對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，雖然可以通過(guò)檢查、手術(shù)、住院等服務(wù)性收入來(lái)對(duì)沖藥品收入的下降，但隨著醫(yī)保整體改革的啟動(dòng)，未來(lái)對(duì)檢查和手術(shù)的費(fèi)用控制壓力將加強(qiáng)。特別是為了針對(duì)高值耗材和部分用量大的器械展開(kāi)可能的以量換價(jià)，這將在市場(chǎng)上整體壓低相關(guān)產(chǎn)品的價(jià)格，進(jìn)一步壓低醫(yī)院可能的收入和利潤(rùn)。如何有效控制成本并加大服務(wù)性收入的提升至為關(guān)鍵，如果還是是依靠藥品和器械等產(chǎn)品收入來(lái)保證利潤(rùn)，民營(yíng)醫(yī)療將面臨很大的危機(jī)。
因此，民營(yíng)醫(yī)療需要從依賴(lài)藥品轉(zhuǎn)向更多的依靠服務(wù)。但是，現(xiàn)有醫(yī)保支付的服務(wù)性收入并不高，這制約了民營(yíng)醫(yī)療的高利潤(rùn)，未來(lái)可能很難再現(xiàn)現(xiàn)有經(jīng)營(yíng)者已經(jīng)習(xí)慣的兩位數(shù)的利潤(rùn)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)也可能轉(zhuǎn)向中高端，但整體市場(chǎng)相對(duì)狹窄，很難獲得大發(fā)展。
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