處方外流是近年醫(yī)藥領域最火的話題之一，尤其是在醫(yī)藥分開、帶量采購等背景之下，處方外流不僅帶來原有醫(yī)院藥品渠道的重構，也激活了院外藥品市場千億空間增量，有無限的遐想空間。

      隨著相關政策推開，各方積極探索處方外流解決方案，一時間，第三方處方共享平臺模式在全國開花，政策力推、產業(yè)跟進。

      處方共享平臺模式到底如何運作，它如何解決監(jiān)管、醫(yī)院、藥店、藥企、患者等產業(yè)鏈各角色的痛點，它是否會帶來新的商業(yè)模式，會不會產生新的行業(yè)“獨角獸”？動脈網擬通過產業(yè)實例詳解處方共享平臺這一模式。

      醫(yī)藥分開背景下，處方外流大勢所趨

      處方外流產生的原因是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，讓醫(yī)院回歸醫(yī)療本質，弱化對處方的“獨占性”。醫(yī)保控費、零加成、控制藥占比等政策，是醫(yī)院有動力放開部分處方最重要的驅動因素，處方外流既是“政治任務”，又講“市場調節(jié)”。

      處方外流流轉的是處方，原來在醫(yī)院完成就診、開具處方、獲得藥品，現在不再限制處方自由流動，藥品由社會藥店提供，就診和藥品分離。

      政策方面，最早可追溯至2000年國務院醫(yī)改辦出臺的《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，該意見首次指出，醫(yī)藥應“分開核算、分別管理、統(tǒng)一上交、合理返還”，正式提出要落實“醫(yī)藥分開”。2009年“新醫(yī)改”政策提出，推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。

      2017年，國務院辦公廳發(fā)布“13號文”，進一步指出，推進醫(yī)藥分開，醫(yī)療機構應按藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方，門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構或零售藥店購藥，醫(yī)療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。同年5月，進一步明確提出：探索醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享。

      處方共享平臺模式，探索處方外流解決方案

      過去，患者在醫(yī)院開具紙質處方，不僅不便于攜帶、識別、存儲，也很容易進行造假，不利于監(jiān)管，所以處方外配一直是低頻事件，缺乏有序引導，處方外流很難實現。隨著互聯(lián)網技術的進步，出現了電子處方、互聯(lián)網診療行為，為處方有序外配提供了條件。

      處方外流有賴于電子處方得到支持，今年4月，國務院辦公廳發(fā)布關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見中提到允許依托醫(yī)療機構發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)院。醫(yī)療機構可以使用互聯(lián)網醫(yī)院作為第二名稱，在實體醫(yī)院基礎上，運用互聯(lián)網技術提供安全適宜的醫(yī)療服務，允許在線開展部分常見病、慢性病復診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。今年9月發(fā)布的互聯(lián)網診療管理文件中延續(xù)了以上規(guī)定。

      事實上，電子處方或者是處方共享平臺模式，正是處方外流大趨勢下解決方案的積極探索。除國家級政策力推外，各地相繼得到試點。比如西安食藥監(jiān)相關文件指出，要在該市藥品零售連鎖企業(yè)和有條件的零售單體藥店推行電子處方服務。符合條件的藥品零售企業(yè)可根據企業(yè)實際，選擇具備相關網絡技術、硬件設備條件的第三方醫(yī)療服務機構，合作建立遠程醫(yī)師診療、電子處方應用平臺。

      從具體要求看，遠程醫(yī)師應具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在合法醫(yī)療機構注冊管理。電子處方應符合衛(wèi)計部門的相關規(guī)定，處方上印有醫(yī)生電子簽名。遠程醫(yī)師開具的電子處方等同于普通處方，電子處方應保存在企業(yè)門店備查，保存期限同普通處方。這實際上就是第三方處方共享平臺的官方“模板”，西安前后，成都、重慶、唐山等地食藥監(jiān)也發(fā)文支持這一模式。

      處方外流業(yè)務興起，易復診獨占第三方處方共享平臺

      從官方“模板”到具體實踐，不乏眾多的探索者，如易復診第三方處方共享平臺、上藥云健康參與的社區(qū)綜改項目、阿里健康網絡醫(yī)院模式、騰訊廣西柳州工人醫(yī)院試點、京東互聯(lián)網醫(yī)院+電商模式、微醫(yī)“藥診店”等處方外流項目。這些項目主要分際在于處方來源和藥品提供方，各有兩類來源，即實體醫(yī)院/互聯(lián)網醫(yī)院、藥店/醫(yī)藥電商。

      上藥云健康依托上海醫(yī)藥的醫(yī)藥流通網絡布局，對接各級醫(yī)療機構，獲得處方，為患者提供藥品配送。騰訊、柳州市工人醫(yī)院、廣西柳州醫(yī)藥股份有限公司達成合作患者在醫(yī)院看完病，可自由選擇在院內取藥或到院外的定點藥店取藥。

      在第三方處方共享平臺模式中，易復診是這個模式的提倡者與實踐者，早在2017年11月，易復診就率先成功打造了“梧州模式”，建立起醫(yī)院、醫(yī)保、藥店高效連接的體系，并實現了慢病統(tǒng)籌賬戶在零售藥店報銷。

      中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會就“梧州模式”取得的示范性成果向國家商務部、國家醫(yī)保相關部門做了重點匯報，將以此為樣板向全國推廣。易復診現已陸續(xù)與北京醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院等全國性標桿醫(yī)院合作，同時也在推進沈陽、大連等十多個地市級項目的落地。

      與遠程處方不同，處方共享平臺打通醫(yī)院和藥品處方信息。易復診第三方處方共享平臺直接連接醫(yī)院HIS信息管理系統(tǒng)，當醫(yī)生與患者面診后，可根據患者的需求開具外延處方，經醫(yī)院藥劑師審核后，處方信息上傳至“處方信息共享平臺”，平臺立即將處方信息以短信的形式推送給患者，患者在24小時內憑短信自主選擇到任何一家處方共享平臺藥店完成線下購藥。

      在業(yè)內人士看來，易復診第三方處方共享平臺各主體權責清晰，實現了“多贏”：醫(yī)院提供了真實合規(guī)的處方，通過平臺處方共享，保證處方在政府監(jiān)管下流向合規(guī)藥店，并且同時會盡可能降低藥品價格，實現全程監(jiān)管。通過第三方平臺實現規(guī)范化的醫(yī)藥分家之后，不僅能有效降低醫(yī)院的藥事服務成本，也能為中國醫(yī)改提供技術支撐、數據支撐。

      尚待突破，處方外流模式還需完善

      處方外流目前尚待突破的地方在于處方來源、藥品供應保障和藥事服務能力、醫(yī)保支持等。拆解來看，藥品零加成、藥占比嚴格控制之下，門診藥房成為醫(yī)院的成本中心，醫(yī)院有動力將部分藥品供應外延。對醫(yī)院而言，處方外配可以為醫(yī)生的治療方案提供更多的藥品選擇而不必囿于藥占比和總額控制；醫(yī)藥分開之后，醫(yī)生可專注診療，藥師可提升專業(yè)藥事服務水平，為醫(yī)院延伸患者服務，增強持續(xù)服務患者的能力。

      對于零售藥店或醫(yī)藥電商而言，承接處方外流不僅能使其處方藥物銷售合法合規(guī)，打造專業(yè)藥房，藥師服務水平提升。而且會帶動患者人流量增加，提升銷售額并在市場中占據有利位置。

      在醫(yī)保占據主要支付地位的情況下，保證外配處方的真實、合規(guī)、準確決定了醫(yī)保是否會支持這一模式，如果是互聯(lián)網醫(yī)院處方，則可能存在醫(yī)生屬地管理、處方屬地管理等問題，不利于統(tǒng)籌規(guī)劃。而處方共享平臺模式基本服務于本地，不僅便于監(jiān)管，藥店等承接方的醫(yī)保資質也成為公信力的重要保證。

      處方共享平臺也在 “賦能”監(jiān)管，一些公司在平臺引入了區(qū)塊鏈技術，保證外配處方可追溯、不可篡改。處方外流的大勢所趨下，第三方處方共享平臺的建設有助于現有醫(yī)院藥品市場格局的重構，也將激活院外藥品市場千億增量。

      具體到承接方而言，連鎖藥店潛力較大，原因在于零售藥店擁有比較好的業(yè)務基礎，能夠有序承接患者對藥品和藥事服務的需求；其次是國內零售藥店覆蓋率較高，可順勢成為居民購藥的首選；其三是在信息化工具、處方流轉平臺等助力下，零售藥店的競爭力正在得到加強，能夠為居民提供更多樣化、精準的醫(yī)藥和健康管理服務。

      目前看雖然各地關于電子處方試點的新聞不斷，但是吃螃蟹的還僅僅是那一小部分，以全國45萬家藥店計，參與電子處方流轉的藥店可能不足5萬家。零售藥店承接電子處方應該更加積極，擁抱信息技術帶來的便利。

      從投資角度而言，作為處方外流伴生工具之一，第三方處方共享平臺將伴隨醫(yī)藥分開進程持續(xù)存在，其商業(yè)模式可以從藥店信息服務、藥店經營賦能、患者隨訪管理等角度進行探索。

      概括來說，處方外流將持續(xù)推行，第三方處方共享平臺是政策首肯的解決方案，新特藥、慢病長期用藥將首先從醫(yī)療機構流出，零售院邊店、DTP藥店是主要受益方；在承接處方外流過程中，相關方應優(yōu)化經營結構、培育服務能力，適應醫(yī)保控費和患者需求。處方外流，將培育醫(yī)藥市場的新藍海。

      盡管處方外流大勢所趨，但要真正享受到處方外流所帶來的紅利，市場規(guī)范化至為關鍵。在中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副秘書長馬光磊看來，市場規(guī)范化需建立符合法規(guī)的信息共享平臺，讓處方外流市場從無序向依據政策、合法合規(guī)方向轉變。