家庭醫(yī)生的報酬到底該怎樣分配？各級醫(yī)生在家庭醫(yī)生團隊中該扮演何種角色？國家衛(wèi)健委開會，一地的家庭醫(yī)生改革經(jīng)驗被重點介紹。
12月22日，國家衛(wèi)健委在北京召開專題新聞發(fā)布會，介紹北京等多地深化醫(yī)改典型經(jīng)驗情況。
會議明確要在2019年到來之際，把更多涌現(xiàn)出來的醫(yī)改典型更大范圍地傳遞給群眾，增強群眾的獲得感，同時也讓全國各地能夠借鑒。
在各地介紹的改革經(jīng)驗當(dāng)中，河北省黃驊市的家庭醫(yī)生制度改革經(jīng)驗十分亮眼。
會上，河北省黃驊市政府宋忠秋市長介紹發(fā)揮家庭醫(yī)生守門人作用推進基層健康管理的典型經(jīng)驗。
小社為大家整理如下：
給人：衛(wèi)生院醫(yī)生為團隊主體，村醫(yī)為成員，二級以上醫(yī)院專家支持
家庭醫(yī)生團隊中各級成員到底扮演何種角色，一直沒有一個清晰明確的統(tǒng)一規(guī)定，黃驊市在這點上給予了明確答案。
宋忠秋提到，黃驊市組建了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院骨干為主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生為成員，二級以上醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)人員提供技術(shù)支持的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，為基層群眾開展健康管理，彌補了家庭醫(yī)生個人能力的不足。
要求縣級醫(yī)院以及二級以上醫(yī)院專家加入家庭醫(yī)生團隊，已經(jīng)不是黃驊市一地的選擇了，今年國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕22號文件提出，二級以上醫(yī)院要指定專人負(fù)責(zé)對接，為簽約轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道，通過信息化手段豐富家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)患者渠道，提供優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)診服務(wù)。
國家還將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約服務(wù)納入對醫(yī)聯(lián)體的考核評價體系。
今年一年來，多地文件也鼓勵縣級以及省級醫(yī)院專家加入家庭醫(yī)生團隊，參加簽約和隨訪工作，加強家庭醫(yī)生團隊的專業(yè)能力，提升老百姓對家庭醫(yī)生團隊的信任感。
給權(quán)：賦予家庭醫(yī)生醫(yī)?？刭M權(quán)力
賦予醫(yī)?？刭M權(quán)力。家庭醫(yī)生通過智審系統(tǒng)，對居民診療過程發(fā)生費用進行合理性審核，發(fā)現(xiàn)異常醫(yī)療行為，家庭醫(yī)生在手機APP軟件系統(tǒng)上通過點擊“存疑”，為醫(yī)保審核提供參考，避免醫(yī)療機構(gòu)不合理收費。
最近全國上下都在開展打擊騙保欺詐行為行動，黃驊市的這項操作，從首診上就給予了醫(yī)保使用嚴(yán)密監(jiān)控。既對相關(guān)醫(yī)療單位實現(xiàn)了有效監(jiān)管，又能讓病人少花冤枉錢。
那家庭醫(yī)生擁有這項權(quán)力后對自身有什么好處呢？下面會提到。
給錢：家庭醫(yī)生績效制度具體化，獎勵1000元/例
家庭醫(yī)生的酬勞不高一直都是基層醫(yī)生簽約積極性不高的重要因素，黃驊市通過多元化的財政支持方式很大程度上解決了這個問題。
第一，提升社會地位。將對家庭醫(yī)生的考核獎勵納入全市表彰范圍，在今年三級干部大會上，十位最美家庭醫(yī)生受到市委、市政府表彰。
第二，增加財政投入，將家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)費列入財政預(yù)算予以保障；
第三，居民簽約家庭醫(yī)生每人10元的個性化增值服務(wù)包費用全部給予家庭醫(yī)生；
第四，家庭醫(yī)生通過改善居民健康、監(jiān)控診療行為節(jié)余的醫(yī)保費用按比例獲得獎勵；
這點就是我們在上面所說的，家庭醫(yī)生擁有“醫(yī)?？刭M權(quán)力”后自身所能得到的回報。監(jiān)控醫(yī)保就是在給自己省錢，把醫(yī)保監(jiān)控和醫(yī)生的利益連在一起，成了兩全其美的解決辦法。
第五，為進一步激勵家庭醫(yī)生，財政投入為群眾購買的健康意外險中明確規(guī)定，家庭醫(yī)生在健康管理過程中發(fā)現(xiàn)群眾患早期腫瘤的，每例給予1000元獎勵；
據(jù)悉，在黃驊市，凡是全程接受家庭醫(yī)生規(guī)范健康管理的簽約居民，如果發(fā)生腦中風(fēng)等四種慢性疾病導(dǎo)致死亡或大型手術(shù)的，政府出資統(tǒng)一購買意外險，委托太平洋壽險提供一次性5000元的健康意外險救助。
因此，通過這項規(guī)定，家庭醫(yī)生對預(yù)防和篩查工作變得更加積極仔細，患者和醫(yī)生能夠雙重受益。
第六，爭取醫(yī)保承辦商業(yè)保險公司出資為家庭醫(yī)生開展健康管理提供績效獎勵。
給職稱：評先評優(yōu)、晉職晉升，不合格者扣費直至退出團隊
宋忠秋表示黃驊市完善考核機制，由衛(wèi)計、醫(yī)保、財政、商業(yè)保險等多方協(xié)同，從預(yù)防保健、基層首診和雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行、醫(yī)?？刭M、居民健康改善、簽約服務(wù)質(zhì)量等角度進行考核評估，作為家庭醫(yī)生評先評優(yōu)、晉職晉升的依據(jù)，對考核不合格的，視情況給予扣減簽約服務(wù)費、取消獎勵績效直到要求退出家庭醫(yī)生團隊。
有獎有罰，獎懲分明，這才是建設(shè)好一個團隊的必備因素。只有考核公平了，績效提高了，基層醫(yī)生才會更愿意待在家庭醫(yī)生團隊，同時，也有利于吸引高質(zhì)量人才進入家庭醫(yī)生團隊，從而提高服務(wù)質(zhì)量。
宋忠秋指出，選擇家庭醫(yī)生做為居民健康守門人，讓家庭醫(yī)生承擔(dān)“管健康”和“管費用”的雙重角色，是我們在推進健康管理工作中對家庭醫(yī)生的職責(zé)定位。
是的，只有把健康和利益科學(xué)關(guān)聯(lián)在一起，才能使健康管理健康運轉(zhuǎn)。賦予家庭醫(yī)生權(quán)力，提高家庭醫(yī)生待遇，提升家庭醫(yī)生社會地位，是更多地區(qū)要努力的方向。
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