近日，一份由國家醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于請?zhí)峁┲羞x藥品生產(chǎn)成本等情況的函》，在醫(yī)藥界內(nèi)流傳。內(nèi)容主要涉及國家集中帶量采購試點中選藥品的相關(guān)信息，要求相關(guān)企業(yè)及時填報反饋給相關(guān)部門。
在4+7中標(biāo)后的短短時間里，要求企業(yè)提供中選藥品生產(chǎn)成本的情況，這究竟是一種怎樣的考量？
筆者揣測，主要出于以下兩個方面的原因。
一是擔(dān)心企業(yè)低于成本中標(biāo)。也可防止部分產(chǎn)品不當(dāng)競爭，預(yù)防低價導(dǎo)致質(zhì)量問題的發(fā)生。根據(jù)此次集中帶量采購文件顯示，生產(chǎn)企業(yè)若存在“以低于成本的價格惡意申報、中選藥品中選后發(fā)生嚴(yán)重質(zhì)量問題”等行為，經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定情節(jié)嚴(yán)重的將被列入“違規(guī)名單”。而前期據(jù)相關(guān)信息顯示，“在中選結(jié)果執(zhí)行中，國家藥監(jiān)局、工信部等部門，將采取有力措施保障中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng)，將確保藥品質(zhì)量過關(guān)。加強對中選品種生產(chǎn)、流通、使用全周期的質(zhì)量監(jiān)管，提高抽檢頻次，加大違法違規(guī)企業(yè)追責(zé)力度”。
二是進一步對中選產(chǎn)品的價格成本構(gòu)成進行分析判斷，為下一步集采打下基礎(chǔ)。雖然說，在此次4+7開展之前，已經(jīng)有相關(guān)聲音傳出：招采組織方對相關(guān)投標(biāo)企業(yè)的產(chǎn)品信息進行了充分的調(diào)研、掌握，但畢竟掌握的只是醫(yī)院購銷價格，所了解的“費用空間”、“流通環(huán)節(jié)”也只是根據(jù)既往通行的規(guī)律進行的判斷，這次在中選后，進一步對價格成本構(gòu)成進行分析，一方面是為充分掌握價格成本之間的構(gòu)成打下基礎(chǔ)，另一方面則是通過有理有力的數(shù)據(jù)回?fù)?ldquo;唯低價是取”的聲音。
但是，對此次4+7形成的藥品價格，是否就一定會達到預(yù)期？筆者持相對中立的態(tài)度。因為按此趨勢下去，2019年的藥價大幅下降將違背市場本應(yīng)遵循的規(guī)律。
藥品集中采購的本意，說要把藥價降到“合理”價格。但是多少才是合理價格呢？降到什么程度才能滿足所謂的“基本需求”呢？例如平均降幅高達52%，品規(guī)降幅高達96%，集中采購把藥價一降再降認(rèn)為是“合理”價格了。但其實本意與初衷，所中選的藥價是預(yù)設(shè)了一個“合理”價格，對招采部門來說，這個“合理價格”是神圣不可侵犯的，你只能比它低而不能比他高。但是“合理價格”設(shè)定之后，生產(chǎn)或需求狀況所發(fā)生的變化是否會出現(xiàn)預(yù)期的現(xiàn)象？
當(dāng)這個“合理價格”橫空出世就不可避免的帶來了兩個結(jié)果。第一是導(dǎo)致受控藥品的需求大增，人們?yōu)榱俗非笮詢r比搶購。這是能夠看到的。第二是導(dǎo)致受控藥品價格供給減少，商家生產(chǎn)積極性遭受到打擊，使得生產(chǎn)企業(yè)收益逐漸降低，藥物創(chuàng)新積極性不高，那么競爭力不是很強的生產(chǎn)者（尤其是沒有通過一致性評價或通過一致性評價但已經(jīng)成本急劇上升的企業(yè)）就會被迫出局。
結(jié)果招采部門的本意本來希望大家都有性價比高的藥吃，最終通過一輪輪的降價是否會造成生產(chǎn)藥的都快吃不上藥的局面？
目前藥品采購的市場競爭實情是，一旦放開就亂，一旦抓緊就死。就像目前業(yè)界流傳的經(jīng)濟學(xué)“租房論”一樣，如果一刀切限定房租價格，短期內(nèi)租房者的確會受益。但中長期來看，房東沒有動力修繕房屋，租客只能住在越來越老、越不節(jié)能的房子里；更多的人愿意自己租房而不是合租，或者租更大的房子，造成需求上升；而投資者購買房屋的熱情下降，進一步導(dǎo)致房地產(chǎn)商的拿地和開發(fā)熱情下降，最終形成供給短缺。
4+7藥品聯(lián)采，一再強調(diào)是企業(yè)自愿行為，但事實是企業(yè)不能決定“自己”的“意愿”，因為“市場”并不在“市場”手里，所以，大幅降價的趨勢是，中選價格過低會壓制投標(biāo)企業(yè)的降本增效行為，也可能使投標(biāo)企業(yè)以降低產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量的方式來應(yīng)對。同時，此次中選藥價哪怕再低，也只能成為一個相對的價格上限，價格管制不僅不能矯正市場失靈，而且還會摁起葫蘆起來瓢！
剛結(jié)束不久的4+7聯(lián)采是不是成功的？如果從降價角度來說，是成功的。但一味降價，恐非實際頂層設(shè)計的初衷。也許，一切留給時間去印證，是的安排。
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