1月2日，我國(guó)著名醫(yī)學(xué)科學(xué)家、病毒學(xué)專(zhuān)家，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院原院校長(zhǎng)、一級(jí)教授顧方舟，在北京逝世，享年92歲。

       他把畢生的精力，都投入到消滅脊髓灰質(zhì)炎這一兒童急性病毒傳染病的戰(zhàn)斗中，是我國(guó)組織培養(yǎng)口服活**開(kāi)拓者之一，為我國(guó)消滅“脊灰”的偉大工程作出了重要貢獻(xiàn)。

       上世紀(jì)五十年代，顧方舟與合作者一起在國(guó)內(nèi)首先分離出脊髓灰質(zhì)炎病毒。主持制定了我國(guó)第一部“脊灰活**制造及檢定規(guī)程”，指導(dǎo)了我國(guó)后來(lái)20多年數(shù)十億份**的生產(chǎn)與鑒定。2000年10月，經(jīng)中國(guó)國(guó)家以及世界衛(wèi)生組織西太區(qū)消滅“脊灰”證實(shí)委員會(huì)證實(shí)，中國(guó)本土“脊灰”野病毒的傳播已被阻斷，成為無(wú)脊灰國(guó)家。

       據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心專(zhuān)家介紹，上世紀(jì)50-60年代，我國(guó)脊髓灰質(zhì)炎每年發(fā)病數(shù)在2萬(wàn)-4萬(wàn)例，90％-95％的患者有后遺癥，而且由于有大量的漏報(bào)病例，實(shí)際發(fā)病人數(shù)遠(yuǎn)不止這些。1988年，在推行計(jì)劃免疫的基礎(chǔ)上，我國(guó)開(kāi)展了消滅脊髓灰質(zhì)炎的工作，通過(guò)**的廣泛使用，大大降低了全國(guó)脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病率，目前我國(guó)已處于“無(wú)脊髓灰質(zhì)炎”狀態(tài)。

       我國(guó)實(shí)現(xiàn)了無(wú)脊灰目標(biāo)

       什么是脊灰？

       “脊髓灰質(zhì)炎（簡(jiǎn)稱(chēng)脊灰）是由脊灰病毒引起的傳染病，多發(fā)生于兒童，故俗稱(chēng)為‘小兒麻痹癥’。感染者可能出現(xiàn)肢體麻痹，出現(xiàn)麻痹的病例多數(shù)留下跛行等終生致殘。脊灰病毒按其抗原性不同，分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型共3個(gè)血清型。”湖南省兒童醫(yī)院兒童保健所主任醫(yī)師劉康香說(shuō)。

       脊灰可防難治，一旦引起肢體麻痹易成為終生殘疾，甚至危及生命。接種脊灰**是預(yù)防脊灰主要而有效的措施，全程接種脊灰**后能產(chǎn)生持久免疫力。

       我國(guó)自1965年起開(kāi)始全國(guó)范圍內(nèi)接種口服脊灰減毒活**（OPV），脊灰病例數(shù)開(kāi)始下降，1965-1977年間，每年脊灰病例報(bào)告數(shù)在4500-29000例之間。1978年開(kāi)始實(shí)施擴(kuò)大免疫后，與實(shí)施擴(kuò)大免疫前相比，脊灰病例數(shù)下降了70%。

       至1988年，隨著脊灰**接種率的提高，脊灰病例報(bào)告數(shù)下降至667例。1989-1990年間，我國(guó)脊灰疫情出現(xiàn)反彈，隨后部分省份開(kāi)始實(shí)施OPV強(qiáng)化免疫活動(dòng)，1993年起強(qiáng)化免疫活動(dòng)擴(kuò)展到全國(guó)范圍，有效的阻斷了脊灰野病毒的傳播。

       自1994年以來(lái)已無(wú)本土野病毒引起的脊灰病例，并于2000年通過(guò)世界衛(wèi)生組織認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)了無(wú)脊灰目標(biāo)。

       糖丸是**的一種

       全球使用的脊灰**種類(lèi)有哪些？

       中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心副主任王華慶說(shuō)，目前使用的脊灰**主要有兩種：口服脊灰減毒活**（OPV）和注射脊灰病毒滅活**（inactivated polio vaccine, IPV）。

       1952年，美國(guó)科學(xué)家Jonas Edward Salk發(fā)明了脊灰病毒滅活**。在隨后的幾年中，兩種類(lèi)型的**相繼得到生產(chǎn)，一種是利用**較強(qiáng)的脊灰野病毒毒株生產(chǎn)的滅活**。其中的脊灰病毒被殺死而不具有生物活性，但仍可在受種者體內(nèi)引發(fā)免疫反應(yīng)。

       另一種是美國(guó)科學(xué)家Albert Sabin研發(fā)的口服脊灰減毒活**，它所使用的是具有生物活性的脊灰病毒的減毒株，通稱(chēng)Sabin株。作為一種減毒株，與IPV相比，可以通過(guò)在受種者中建立腸道免疫，有效的阻斷脊灰野病毒在人群中的傳播，是實(shí)現(xiàn)消滅脊灰的重要手段。

       糖丸，又稱(chēng)為“三價(jià)脊灰減毒活**”，服用后可預(yù)防3種類(lèi)型的脊髓灰質(zhì)炎病毒。作為**的一種，糖丸**需用奶粉、奶油、葡萄糖等材料作輔劑，將液體**滾入糖中。

       目前，世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)使用Sabin株生產(chǎn)的IPV，日本已于2012年引入Sabin株生產(chǎn)的IPV。我國(guó)研發(fā)的Sabin株IPV**也已經(jīng)上市使用。

       脊灰口服糖丸tOPV已全面停用

       IPV和OPV的主要區(qū)別有哪些？

       中國(guó)疾病預(yù)防控制中心專(zhuān)家介紹，OPV是用脊灰野病毒株經(jīng)過(guò)細(xì)胞傳代復(fù)制后致使病毒毒力減弱后篩選得到的**株制成的，含有減毒脊灰活病毒。IPV通常由遴選的脊灰野病毒株或者脊灰**株經(jīng)甲醛滅活制成。其次，接種途徑不同，IPV為注射接種，OPV為口服。OPV分固體（糖丸）和液體兩種。 IPV現(xiàn)階段沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，OPV在極罕見(jiàn)情況下可能發(fā)生**相關(guān)脊灰型麻痹。但OPV在建立腸道免疫方面比IPV效果好。

       2016年5月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)明電，全面停用脊灰口服糖丸tOPV，改用風(fēng)險(xiǎn)更小的脊灰口服滴劑bOPV（《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于停用三價(jià)脊髓灰質(zhì)炎減毒活**的通知 國(guó)衛(wèi)發(fā)明電【2016】34號(hào)》），同時(shí)將首針的脊灰滅活**IPV納入國(guó)家免疫規(guī)劃。文件還指出，首次接種應(yīng)該在寶寶2個(gè)月時(shí)，使用滅活**（IPV針劑），后續(xù)三針使用二價(jià)減毒活**bOPV。

       “一類(lèi)**是由政府出錢(qián)、百姓免費(fèi)接種的**。二類(lèi)**是群眾自愿、自費(fèi)接種的**。脊髓灰質(zhì)炎**有一類(lèi)**和二類(lèi)**，糖丸屬于一類(lèi)**，滅活**在一些地區(qū)是二類(lèi)**。但是，二類(lèi)**與一類(lèi)**一樣，在上市前經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，在生產(chǎn)過(guò)程中經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)控管理，成品經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)量檢驗(yàn)，因此是安全的。二類(lèi)**是對(duì)一類(lèi)**的重要補(bǔ)充。”王華慶說(shuō)。

       全球還未消滅脊灰

       我國(guó)已無(wú)脊灰病例，為什么還要接種脊灰**？

       國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，保持高水平的脊灰**接種率，能有效阻斷脊灰病毒傳播。中國(guó)脊灰的預(yù)防控制始于20世紀(jì)60年代推廣口服OPV，脊灰疫情得到有效控制。通過(guò)加強(qiáng)常規(guī)免疫和開(kāi)展脊灰**補(bǔ)充免疫活動(dòng)，1995年以來(lái)無(wú)本土脊灰野病毒引起的病例，2000年包括中國(guó)在內(nèi)的世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)被證實(shí)無(wú)脊灰。

       中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心副主任樊春祥說(shuō)，盡管我國(guó)已無(wú)本土脊灰野病毒病例，但全球還未消滅脊灰，脊灰野病毒病例還在一些國(guó)家發(fā)生，我國(guó)與世界上2個(gè)有脊灰本土流行國(guó)家——阿富汗及巴基斯坦接壤，與非洲貿(mào)易往來(lái)也日益增加，因此我國(guó)始終面臨脊灰野病毒輸入的風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)兒童仍有感染脊灰的風(fēng)險(xiǎn)。如果停止脊灰**接種，會(huì)導(dǎo)致人群免疫水平下降，造成輸入脊灰野病毒在我國(guó)的傳播，去脊灰流行國(guó)家旅行也會(huì)增加個(gè)人感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，在全球消滅脊灰之前，我國(guó)不能停止脊灰**的接種。

       1988年，全球消滅脊灰行動(dòng)啟動(dòng)，此后，全球范圍內(nèi)脊灰病例減少了99%以上，但近幾年來(lái)，尼日利亞、巴基斯坦和阿富汗的地方性傳播仍在繼續(xù)。2014年，全球仍有9個(gè)國(guó)家有脊灰野病毒病例，共報(bào)告359例，有3個(gè)國(guó)家呈本土流行；2015年全球共發(fā)生74例脊灰野病毒病例，只有巴基斯坦和阿富汗仍有本土流行病例。

       據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心專(zhuān)家介紹，由于全球仍有國(guó)家脊灰流行，我國(guó)1995年、1996年在云南省發(fā)生過(guò)輸入脊灰野病毒病例，1999年在青海省監(jiān)測(cè)到由印度輸入脊灰野病毒引起的病例，2011年新疆維吾爾自治區(qū)發(fā)生了由巴基斯坦輸入的脊灰野病毒引起的疫情。通過(guò)采取一系列應(yīng)急免疫措施，均及時(shí)阻斷輸入脊灰野病毒在我國(guó)的傳播。