1月6日，吉林省一家三甲醫(yī)院取消成人普通門診輸液。目前，吉林省已有11家省市縣級醫(yī)院取消成人普通門診輸液。業(yè)內(nèi)分析，以此為開端，新一輪的“限抗”行動又要啟動了。
關(guān)于輸液，有調(diào)查顯示，中國平均每年每人輸液量遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3瓶的水平，儼然成為“吊瓶大國”。而對于抗生素濫用的問題，我國各級衛(wèi)生部門也在持續(xù)加強管理，多個省市發(fā)文取消或者限制門診輸液。
筆者了解到，目前，已有至少12個省份發(fā)文取消/限制門診輸液，安徽(2014年8月)、江蘇(2015年11月)、浙江(2016年1月)、江西(2016年2月)、湖南(2016年5月)、黑龍江(2016年5月)、天津(2016年11月)、廣東(2017年3月、7月)、遼寧(2017年5月)、山東(2017年6月)、海南(2017年6月)、廣西(2018年6月)。
“限抗令”在不斷升級，各項政策也相繼出臺和落實。比如在抗菌藥物管理方面，國家就出臺了相關(guān)政策。2004年，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺，實行抗菌藥物分級管理;2005年建立“全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”與“抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”;2006年發(fā)布《進一步做好抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作》通知。
2011年，國家有關(guān)部門開始開展為期3年的專項整治活動;2012年，首部抗菌藥管理法規(guī)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實施;2015年《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》發(fā)布。
為什么要禁止門診輸液?筆者了解到，門診輸液包括靜脈輸入抗生素、中藥注射劑等，有見效快的優(yōu)勢。不過，過度輸液會給人體帶來巨大的危害，如降低人體免疫力，干擾人體正常防御功能;加重肝腎的負(fù)擔(dān)，損傷人體肝腎等器官;還存有較大風(fēng)險。據(jù)悉，靜脈輸液是公認(rèn)的危險的給藥方式。
不僅如此，過度輸液還會導(dǎo)致人體菌群失調(diào)，增加細(xì)菌耐藥性，給人體帶來不良反應(yīng)，比如發(fā)熱、紅疹等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克甚至死亡。
那么哪些情況下才需要輸液呢?有專家表示，吞咽困難;嚴(yán)重吸收障礙(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等);病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理的情況。
門診輸液危害之大，因此，有必要對其進行約束。只是，國家對門診輸液的嚴(yán)格監(jiān)管則給相關(guān)企業(yè)帶來了較大的影響。筆者了解到，我國大輸液企業(yè)正在衰落、轉(zhuǎn)型，甚至有老牌藥企遭到了甩賣。比如老牌大輸液企業(yè)金健藥業(yè)，其2017年業(yè)績虧損1030.58萬元，2018年1-7月虧損1348.34萬元。
為了謀求出路，一些大輸液企業(yè)早已謀劃轉(zhuǎn)型，比如華潤雙鶴已形成了慢病普藥業(yè)務(wù)、?？茦I(yè)務(wù)和輸液業(yè)務(wù)三大業(yè)務(wù)平臺;科倫藥業(yè)于2012年開始轉(zhuǎn)型，其非輸液產(chǎn)品占比已明顯增加。
有分析人士認(rèn)為，隨著“能口服肌注，能肌注不輸液”用藥原則的普及，以及注射劑上市后再評價工作的啟動，未來，抗生素、注射劑市場還將受到更多沉重的打擊。
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