1月11日，記者從復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院獲悉，該院放射治療中心隨訪統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，保乳術(shù)后放療患者5年總生存率達(dá)到97%、局部控制率為98%，達(dá)到與乳房根治術(shù)同等的治療效果，表明復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺多學(xué)科治療團(tuán)隊對于早期乳腺癌保乳治療已達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先國際一流的治療水平。
手術(shù)放療“組合拳”
“不讓一個患者因疾病失去乳房”
相較于30年之前，乳腺癌的診治理念已經(jīng)從“以病為中心”轉(zhuǎn)向“以人為中心”，乳腺癌早已不是一種“絕癥”。
在腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任邵志敏教授看來，醫(yī)療技術(shù)不僅要給乳腺癌患者長期生存的治愈機會，而且要關(guān)注患者的心理和社會回歸問題。“一刀切”的手術(shù)方式應(yīng)該慎用。
近些年，邵志敏教授領(lǐng)銜的團(tuán)隊在乳腺外科發(fā)起了一個名為“不讓一個患者因疾病失去乳房”的關(guān)愛活動。在臨床工作中，對于那些適合接受保留乳房手術(shù)或者乳房重建的患者，醫(yī)生都會極力推崇這些身心同治的手術(shù)方式，用最小的器官損傷，減少乳腺癌對患者的心理創(chuàng)傷。
據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院2018年完成保乳手術(shù)患者1632例、乳房重建手術(shù)775例，約占乳腺癌手術(shù)量的26.8%和12.7%。
據(jù)悉，保乳術(shù)后接受全乳放療與術(shù)后不接受放療相比，能夠有效降低近2/3的局部復(fù)發(fā)率，因此對于絕大多數(shù)早期乳腺癌患者，放療是局部手術(shù)后必要的后續(xù)局部治療手段，能提高保乳手術(shù)的成功率，并有效提高患者的生存。
在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、上海質(zhì)子重離子醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心）院長郭小毛教授看來，放療是乳腺癌綜合治療中極其重要的一步。醫(yī)院放射治療中心是一個“老牌”科室，擁有最先進(jìn)的硬件設(shè)備和最新的診治技術(shù)和理念，患者在規(guī)范的保乳手術(shù)及全身治療之后輔以5~6周左右的全乳放療，與傳統(tǒng)“一刀切”的根治術(shù)相比，在局部復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和長期總生存基本無差異，從而確保了保乳治療得以完整而完美的實現(xiàn)，既保證腫瘤安全，又保障了患者的美容和心理支持。
郭小毛介紹說，由于乳腺/胸壁緊鄰心臟，冠狀動脈和肺等重要臟器，這些臟器接受一定劑量照射，經(jīng)長期隨訪發(fā)現(xiàn)有部分病人產(chǎn)生不同程度的心肌缺血，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致心肌梗塞，尤其對于左乳、同時使用阿霉素，赫賽汀等心臟**藥物，或本身伴有心臟基礎(chǔ)疾病的患者，質(zhì)子重離子放療具有很好的適形優(yōu)勢，可使心臟部位受照射劑量降低90%，肺的受照射劑量降低50%或以上，從而降低心血管疾病的發(fā)生率。
“正是乳腺外科的強大外科實力加上精準(zhǔn)的放療技術(shù)，強強聯(lián)手打出‘組合拳’，才能有效實現(xiàn)1+1>2的治療效果。”邵志敏如是說。
治療量和療效均“領(lǐng)跑”
保乳術(shù)后放療患者療效處國際領(lǐng)先
目前，該院治療的乳腺癌患者比例在上海占到40%以上。與所治療的患者數(shù)量相比，更重要的是患者治療后的療效。乳腺癌多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊放療團(tuán)隊醫(yī)師俞曉立、楊昭志教授曾對2008年到2011年的622例保乳術(shù)后放療患者進(jìn)行了科學(xué)嚴(yán)密的隨訪。經(jīng)統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，這些患者無局部復(fù)發(fā)生存率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率、無復(fù)發(fā)生存率分別為98.3%；96.1%；94.9%、局部控制率：98.3%、總生存97.9%。
“從這一點來看，患者數(shù)量持續(xù)增長的主要原因是外科保乳手術(shù)量的持續(xù)增長，帶動了整個乳腺放療的治療患者數(shù)量，保乳術(shù)后放療的患者中約75%的患者是本院手術(shù)的。”腫瘤醫(yī)院放射治療中心主任章真教授說，“我們治療的患者數(shù)量從全國來說應(yīng)該是數(shù)一數(shù)二的，療效從既往的橫向與縱向的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，也已經(jīng)比肩國際先進(jìn)水平，領(lǐng)跑國內(nèi)和國際。”
近些年，醫(yī)院放射治療中心還積極配合乳腺外科致力于乳腺癌重建術(shù)后患者的放療副反應(yīng)和療效評估，以及探索新的乳腺癌重建術(shù)和放療“組合拳”模式，為了使患者的毒副反應(yīng)及重建成功率及美容療效達(dá)到。根據(jù)國際上的文獻(xiàn)綜述顯示乳腺癌重建術(shù)后放療后假體完全取出失敗率約為16.8%，自體皮瓣完全取出失敗率約為1.59%。章真教授介紹說，據(jù)腫瘤醫(yī)院隨訪5年的數(shù)據(jù)顯示，重建術(shù)后放療后假體完全取出失敗率約為11.5%，自體皮瓣完全取出失敗率約為2.8%，腫瘤醫(yī)院放療后的不良反應(yīng)率甚至趕超國際先進(jìn)水平。
尋求更好的放療方式
致力于縮短療程并提高設(shè)備利用率
保乳術(shù)后全乳大分割放療是相對于常規(guī)放療的一種治療新理念和實踐新技術(shù)，也是中國學(xué)者少有人涉足的“處女地”。
為此，該院放射治療中心依托醫(yī)院單中心龐大的患者人群數(shù)做了先期的“探路者”。 2015年4月至2018年5月，醫(yī)院依托乳腺癌多學(xué)科綜合診治平臺進(jìn)行了早期乳腺癌保乳術(shù)后大分割放療同期瘤床加量的單中心II期臨床研究。
“目前，我們團(tuán)隊正在開展的臨床3期多中心對照研究，對比保乳術(shù)后大分割放療和常規(guī)放療，如果能證實大分割研究和常規(guī)放療的療效和毒副反應(yīng)相似，將改變國內(nèi)保乳術(shù)后的常規(guī)放療方案，這種新型的放療技術(shù)和方式，將大大節(jié)省患者的總放療療程，節(jié)約放療設(shè)備的利用。”章真頗有信心地表示。
據(jù)悉，近些年乳腺癌多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊放療組醫(yī)師共發(fā)表乳腺癌放療相關(guān)論文共70余篇，發(fā)布中國原創(chuàng)研究成果，并發(fā)出中國專家的權(quán)威聲音。
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