關愛兒童從用藥開始——上海市醫(yī)院兒科用藥分析

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來源：醫(yī)藥地理

2019-01-30

兒童是一類特殊的群體，其機體各方面的功能尚未發(fā)育完善，肝腎功能對藥物的代謝能力和不良反應耐受性與成年人存在明顯差異，容易引起藥物蓄積中毒。并且小兒起病急，變化快，因此在臨床用藥中需更加謹慎、全面，充分考慮兒童的生理特點。

　　鑒于當前兒科用藥存在諸多不合理用藥情況，如抗菌藥物使用率高，使用不規(guī)范，藥物兒童用量成人化，診斷與治療藥物不相符，聯(lián)用不合理等報道屢見不鮮，嚴重影響了患兒的治療效果，并引起一連串并發(fā)癥。對兒科用藥進行全面深入剖析，一定程度上有助于合理用藥，節(jié)約社會藥品資源，減輕患兒就醫(yī)負擔以及減少藥物對兒童身體所帶來的傷害。

　　患兒基本情況

　　2018年1-6月上海市樣本醫(yī)院兒科抽樣處方共計[1]435,948張，患兒中男性245,425張，女性190,289張，男女性別比為1.29：1。其中嬰幼兒期（0-3歲）185,595張，學齡前期（4-6歲）140,036張，學齡期（7-12）100,977張，>12歲9,203張?；純涸诟骷夅t(yī)院門急診和住院就診情況（如圖1）：三級醫(yī)院兒科門急診接診量占樣本醫(yī)院兒科總接診量的65.8%，是兒童患者的就醫(yī)首選。二級醫(yī)院兒科門急診僅占28.3%，相比三級醫(yī)院人滿為患一號難求，二級醫(yī)院則明顯冷清許多。據(jù)調查60.2%患兒的疾病都可以在基層醫(yī)療機構就診，并得到適合的治療。然而基層醫(yī)療機構兒科接診能力的嚴重不足，逼著患者家長即使孩子是小病也要去三甲醫(yī)院就診，使得有兒科設置的三甲醫(yī)院兒科診室人滿為患成為常態(tài)。因此，我國目前所推行的分級診療措施對于緩解“兒科荒”具有重要意義。

　　兒科均次費用分析

　　均次費用是一定時間內（通常為一個年度），門診或出院病人在某醫(yī)院單次閉環(huán)的平均費用，能衡量病人在該醫(yī)院的平均負擔水平，通俗說就是看病貴不貴的問題。統(tǒng)計結果顯示：按科室類別分析，門診、急診、住院的均次費用分別為115.33元、88.43元、186.45元；按醫(yī)院級別分析，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院的均次費用分別為119.37元、105.15元、118.74元；按醫(yī)院類別分析，三級綜合性醫(yī)院、婦兒?？漆t(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院、二級綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心的均次費用分別為116.21元、119.92元、110.63元、105.15元、118.74元。兒科就醫(yī)費用已經(jīng)得到了很好的控制，均次費用顯著低于上海樣本醫(yī)院的平均水平。

　　兒科臨床診斷

　　2018年1-6月統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示（如表1），上海市樣本醫(yī)院兒科臨床單病種診斷TOP10中絕大部分為呼吸系統(tǒng)感染性疾?。ㄈ绫?），主要包括：急性上呼吸道感染（11.4%）、支氣管炎（10.1%）、呼吸道感染（8.5%）、急性支氣管炎（6.6%）和上呼吸道感染（4.5%）等。每年的1-6月正值冬春時節(jié)，受季節(jié)、氣候及自身免疫力影響兒童呼吸系統(tǒng)疾病尤為高發(fā)。除呼吸系統(tǒng)疾病以外，兒童其他高發(fā)疾病主要集中在消化系統(tǒng)疾病如腹瀉、腹痛、急性胃腸炎、消化不良等，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如多動癥、癲癇，以及由腸道病毒引起的傳染病——手足口病。

　　兒科用藥特點

　　目前，上海市樣本醫(yī)院兒科在用藥品共計1339種，西藥522種，中成藥197種。其中注射劑占比19.9%、顆粒劑占比16.9%、口服溶液劑占比15.9%、干混懸劑和片劑各占7.5%。相應于感染性疾病高發(fā)，兒科用藥中TOP1的治療大類無疑是抗感染藥（如圖2），其以處方張數(shù)24.6%的占比穩(wěn)居榜首。西藥高頻用藥TOP10中有一半為抗感染藥尤以頭孢菌素類最多，包括頭孢克肟、頭孢克洛、頭孢呋辛和頭孢地尼，處方張數(shù)的抗感染藥為大環(huán)內酯和林可酰胺類的阿奇霉素。TOP10中除5個抗感染藥、1個非甾體抗炎藥布洛芬外，余下的全部為呼吸系統(tǒng)藥物，包括：布地奈德、特布他林、氨溴索和孟魯司特。而中成藥高頻用藥TOP10中，幾乎全部是呼吸系統(tǒng)相關用藥，連續(xù)幾年位列榜首的都是小兒豉翹清熱顆粒，主要由淡豆豉、連翹、荊芥、梔子、柴胡、薄荷、黃芩、半夏、大黃以及厚樸等中藥組成，有疏風清熱、辛涼解表、消食導滯之功，可快速緩解小兒風熱感冒、急性上呼吸道感染、急性支氣管炎等疾病的臨床癥狀，縮短病程，被臨床廣泛使用。

　　兒科門診聯(lián)合用藥分析

　　兒科門診處方中單獨用藥、二藥聯(lián)用、三藥聯(lián)用、四藥聯(lián)用、五藥聯(lián)用分別占比32.5%、35.3%、19.2%、9.1%、3.1%，統(tǒng)計過程中出現(xiàn)用藥品種>5種處方3179張，占0.9%，單張?zhí)幏剿幤窋?shù)超過了《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）規(guī)定，屬于不合理用藥。

　　 [1]每月提取連續(xù)1周（周一至周日，7天）的醫(yī)院門急診及住院病房原始電子處方。數(shù)據(jù)來源于上海市重點二三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生中心

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