2008年，美國國會通過了《**健康平權(quán)法》，該法案要求行為健康服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)享有同等的福利，打破治療限制，并對行為健康服務(wù)實施更嚴(yán)格的財務(wù)規(guī)范。然而，盡管兩黨支持率不斷上升，自最初的法案實施近10年后，醫(yī)保覆蓋問題仍是一個挑戰(zhàn)。

       2016年12月，美國參議院以94票比5票通過了具有里程碑意義的《21世紀(jì)治愈法案》，這是近20年來美國最重要的行為醫(yī)療立法。該法案標(biāo)志著一個顯著的轉(zhuǎn)變，即美國醫(yī)療從現(xiàn)有的干預(yù)體系轉(zhuǎn)向注重早期診斷和預(yù)防，以及確?；颊吣艹掷m(xù)享有醫(yī)療服務(wù)。

       Healthbox結(jié)合2018年美國行為健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展出臺了一份行業(yè)分析報告，這份報告回顧了2018年行為健康行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)，并指出數(shù)字衛(wèi)生技術(shù)在降低醫(yī)療成本、改善治療結(jié)果方面的推動作用。

       動脈網(wǎng)編譯了該報告的主體內(nèi)容，以饗讀者。

       為什么是行為健康？

       有行為健康問題的患者是治療費用的群體之一。與許多身體疾病的管理不同，通過數(shù)字健康干預(yù)，行為健康可能更容易管理。此外，行為健康治療的病恥感下降，病人使用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意愿在不斷上升。

       然而，慢性疾病的復(fù)雜性、難以確診的病發(fā)癥和高成本的行為健康管理仍是行為健康行業(yè)發(fā)展的障礙。

       什么是行為健康？

       行為健康被定義為**、情感、心理、情緒、人格發(fā)展和物質(zhì)使用障礙。行為健康問題的嚴(yán)重程度不等，包括從生活事件引起的短期斗爭到慢性破壞性行為健康障礙，后者在沒有適當(dāng)、積極和統(tǒng)一管理的情況下會直接影響日常生活。

       行為健康狀況的典型案例包括：

       抑郁癥

       焦慮

       創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）

       **分裂癥

       發(fā)展障礙，如自閉癥和注意缺陷多動障礙（ADHD）

       藥物濫用

       據(jù)美國國家心理健康研究所（NIMH）研究，在18歲以上的成年人中，最常見的行為健康問題是重度抑郁癥和社交恐懼癥。此外，根據(jù)藥物濫用和**衛(wèi)生服務(wù)管理局（SAMHSA）的調(diào)查結(jié)果，12歲以上人群中最普遍的藥物濫用是飲酒過度。就本報告而言，行為健康不包括可能需要改變?nèi)粘Ｗ飨⒌穆约膊。ㄈ缣悄虿?、慢性心肺疾?。⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ绨d癇、中風(fēng)）或可能與**疾病同時發(fā)生的衰老疾?。ㄈ绨柎暮Ｄ习Y）。

       行為健康的利益相關(guān)者：

       專家（如**病醫(yī)生、心理學(xué)家、顧問、**科護(hù)士）

       初級保健醫(yī)生（PCPs）

       社會工作者

       病人

       家庭和看護(hù)人員

       社區(qū)組織（如全國**疾病聯(lián)盟）

       行為健康領(lǐng)域的消費與融資

       2009年，全美行為健康治療支出總計1717億美元，包括公共衛(wèi)生與私人支出，預(yù)計到2020年，成本將增至2805億美元。在行為健康服務(wù)提供者方面，2009年醫(yī)院在行為健康治療上共花費378億美元。

       抑郁癥是最昂貴的行為健康疾病，也是美國第六貴的疾病，在2013年的支出達(dá)710億美元。其中大部分支出用于門診護(hù)理（53.1%）、制藥（32.1%）和住院護(hù)理（11.6%）。其他高支出的行為健康疾病包括焦慮癥（297億美元）、多動癥（232億美元）、**分裂癥（176億美元）、藥物使用障礙（135億美元）和躁郁癥（131億美元）。

       行為健康服務(wù)主要由公共資源提供資金，2010年美國61%的支出來自醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療保險和其他聯(lián)邦、州和地方項目。私人保險一般會為行為健康服務(wù)提供一些保障，但與醫(yī)療服務(wù)相比，商業(yè)保險在就診次數(shù)或住院天數(shù)方面提供的福利要有限得多；它還常常要求被保人承擔(dān)更高的費用。

       行為健康治療的另一個主要資助人是企業(yè)雇主。企業(yè)雇主報告表示，抑郁癥患者每三個月就有5個工作日無法上班，11.5天的工作效率低下。這將導(dǎo)致全美每年有2億個工作日的工作效率下降，造成約17億美元到 440億美元不等的經(jīng)濟(jì)損失。研究人員計算得出，在行為健康項目上每投入1美元，就能獲得3美元到5美元的經(jīng)濟(jì)恢復(fù)，并讓患者生命中的健康年數(shù)增加。

       由此看來，行為健康領(lǐng)域的投資是節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本的關(guān)鍵。

       行為健康行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)

       了解診斷和治療行為健康狀況方面的挑戰(zhàn)是定義和選擇數(shù)字健康解決方案的關(guān)鍵，但目前行為健康行業(yè)仍然面臨三大挑戰(zhàn)：

       1.缺少能提供醫(yī)療服務(wù)的行為健康專家；

       2.患者缺乏參與或協(xié)作護(hù)理模型的積極性，對改善治療不利；

       3.難以診斷高風(fēng)險慢性病患人群。

       現(xiàn)實“骨感”

       難以獲得行為衛(wèi)生保?。簲?shù)字衛(wèi)生模型，如遠(yuǎn)程醫(yī)療，可能克服行為衛(wèi)生從業(yè)人員的短缺、行為衛(wèi)生條件不足以及農(nóng)村環(huán)境中醫(yī)療資源在地理意義上的稀缺等問題。

       治療過程障礙重重：新的護(hù)理模型，如協(xié)作護(hù)理模型和基于測量的護(hù)理，如果得到更廣泛的采用，可以改善治療結(jié)果。

       越來越多的學(xué)術(shù)證據(jù)表明，通過網(wǎng)絡(luò)和移動平臺遠(yuǎn)程管理的行為衛(wèi)生保健，可能與在某些情況下由專業(yè)人員親自管理的衛(wèi)生保健一樣有效。Healthbox預(yù)測，這些工具可以改善醫(yī)療協(xié)調(diào)，使病情進(jìn)展更容易被追蹤，從而以更低的成本達(dá)到更好的成效。

       有限的分診能力：技術(shù)可用于根據(jù)行為健康狀況和嚴(yán)重程度確定需要優(yōu)先干預(yù)的患者，以治療最危險的人群。

       對于慢性身體疾病的患者，如果是行為健康合并癥，治療可能會更加復(fù)雜和昂貴。

       由于行為健康狀況往往與其他慢性疾病并存，在診斷后，患者能更好地遵循護(hù)理流程來管理自身的行為健康，從而進(jìn)一步降低可避免的成本。分診還可以使專業(yè)醫(yī)生和患者的獨特需求相匹配，從而提高專業(yè)資源的成本效益。

       解決新思路

       數(shù)字健康

       正如上一節(jié)所概述的，行為健康領(lǐng)域面臨著諸多問題，這為各種數(shù)字健康解決方案提供了發(fā)展機(jī)會。

       在過去的10年里，超過50個隨機(jī)對照實驗表明，數(shù)字干預(yù)，尤其是那些有人為因素的干預(yù)，如護(hù)理經(jīng)理這一職位的設(shè)置，是有效的，其效果類似于心理療法或藥物治療。

       以下是一些數(shù)字健康解決案例。

       創(chuàng)新護(hù)理模式

       協(xié)作護(hù)理模型（CCMs）：CCM模型旨在使基礎(chǔ)保健醫(yī)生和行為健康專家之間能夠更好地溝通和協(xié)作，從而達(dá)到改善護(hù)理流程的目標(biāo)。

       患者因其行為健康狀況而受到特殊關(guān)注和治療，以促進(jìn)患者對其所有醫(yī)療服務(wù)的參與。這對于患有有并發(fā)癥的患者尤其有效，68%患有**疾病的成年人同時患有一種或多種慢性身體疾病。將行為健康狀況的責(zé)任委托給專家，還可以使基礎(chǔ)保健醫(yī)生將重點放在病人護(hù)理的其他方面。由于身體健康和行為健康護(hù)理的物理分離、補(bǔ)償有限的不同支付系統(tǒng)以及共享行為健康信息的敏感性等障礙，該模型尚未得到廣泛采用。遠(yuǎn)程醫(yī)療通過將多氯聯(lián)產(chǎn)和跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為健康專家聯(lián)系起來。同時，它也被用于實時轉(zhuǎn)診，并允許病人在護(hù)理點參加附近檢查室的遠(yuǎn)程**病學(xué)咨詢。

       來自80多個隨機(jī)對照試驗表明，CCMs在節(jié)省成本和改善結(jié)果方面效果顯著。

       基于測量的護(hù)理（MBC）模型：MBC模型定義為對癥狀分級進(jìn)行系統(tǒng)管理，并使用結(jié)果在個體患者層面上驅(qū)動臨床決策。隨著智能手機(jī)的出現(xiàn)，可以通過直接方法（基于患者報告的結(jié)果、評估工具和臨床醫(yī)師的儀表板）來獲得患者數(shù)據(jù)，同時也可通過語音、光傳感器、加速度計和GPS等功能確認(rèn)患者現(xiàn)狀。這也可能是抑郁癥的新衡量指標(biāo)。基于這些數(shù)據(jù)收集，如果有證據(jù)表明病情惡化，行為健康數(shù)字技術(shù)會向患者和臨床團(tuán)隊提供幫助。這在基于價值的護(hù)理環(huán)境中尤其有用。

       員工行為健康計劃（Employee Behavioral Health Wellness Program）：輪胎制造商米其林（Michelin）就是一個成功推出面向員工的行為健康計劃的案例，其相關(guān)門診申領(lǐng)費用減少了30%。米其林與提供行為健康解決方案的數(shù)字健康公司Beacon Health Options合作，在其現(xiàn)場健康中心設(shè)有員工協(xié)助計劃（EAP）顧問、數(shù)字認(rèn)知行為治療（CBT）工具和專業(yè)的遠(yuǎn)程**病學(xué)服務(wù)。2014年，米其林EAP總利用率為19%，公司行為健康項目投資回報率為182%。

       值得一提的是，提供給員工的項目應(yīng)該與醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)相結(jié)合，要么將患者與內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)或雇主支持的治療師聯(lián)系起來，要么給患者提供可以獨立使用的在線工具。

       對于醫(yī)療服務(wù)提供商來說，數(shù)字健康技術(shù)最簡單的干預(yù)方法就是使用遠(yuǎn)程醫(yī)療為行為健康專家提供訪問服務(wù)。一旦建立了準(zhǔn)入機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)提供商可能會考慮讓患者參與應(yīng)用程序或用數(shù)字療法改善或補(bǔ)充治療。最后，通過篩查方法識別高危患者，特別是患有慢性身體合并癥的患者能節(jié)省醫(yī)療成本。

       行為健康產(chǎn)業(yè)的成功關(guān)鍵

       獲取患者基本信息：將患者與行為健康專家聯(lián)系起來

       遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案有助于對偏遠(yuǎn)地區(qū)患者的護(hù)理，解決方案還需考慮與虛擬護(hù)理相關(guān)的跨州許可和報銷挑戰(zhàn)。盡管缺乏提供者，將患者與其他資源聯(lián)系起來并確保在臨床和非臨床環(huán)境中持續(xù)護(hù)理的工具也很有吸引力。最后，管理用于保護(hù)患者數(shù)據(jù)的眾多嚴(yán)格規(guī)則。

       治療過程：提高參與度

       一旦有行為健康問題的患者獲得了行為健康數(shù)字工具，下一步就是讓患者和提供者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕佑|。

       對于患者來說，數(shù)字平臺需要簡單直觀的設(shè)計、以患者為中心并適應(yīng)他們的生活環(huán)境。

       研究表明，模仿用戶與其他應(yīng)用程序的交互方式而不是他們與治療師面談，更能促進(jìn)原本被動的患者。如果該應(yīng)用程序的使用時間超過幾分鐘，它很可能不會被采用。

       此外，主動識別那些更有動力、更有可能使用這些工具的患者有助于降低醫(yī)療成本。對于積極性較低的患者，提供者可以考慮其他解決方案來鼓勵患者交流。現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，參與程度越高的患者越能參與和遵守治療計劃，從而避免了可預(yù)防的費用，優(yōu)化了護(hù)理的類型和及時性。

       對于臨床醫(yī)生來說，更好的參與將確保技術(shù)更有效地推廣。

       為了實現(xiàn)臨床醫(yī)生的參與，數(shù)字平臺必須與臨床醫(yī)生的工作流程和實踐相結(jié)合。護(hù)理經(jīng)理在第一次接觸病人的互動和分診中扮演重要角色，必要時將患者轉(zhuǎn)診給臨床醫(yī)生，減少而不是增加提供者的負(fù)擔(dān)。理想情況下，提供給臨床醫(yī)生的數(shù)據(jù)應(yīng)該是可操作且及時的。

       分診：個性化醫(yī)療

       的數(shù)字健康解決方案將創(chuàng)建個性化的護(hù)理方法，因為行為健康患者的病癥嚴(yán)重程度各不相同，數(shù)字健康平臺需要根據(jù)他們的需求制定干預(yù)方案。

       理想的模型應(yīng)具有靈活性，以適應(yīng)患者群體和不斷發(fā)展的報銷模式。解決方案的表述方式也應(yīng)該符合患者的習(xí)慣，需要根據(jù)患者的年齡、認(rèn)知和醫(yī)療素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)整，因為尤其行為健康患者會存在認(rèn)知問題。在臨床方面，理想的數(shù)據(jù)工具將跟蹤患者癥狀、收集儀表板和報告信息，并主動分析、識別和處理潛在的誘因和早期病發(fā)癥狀。

       利用這些工具的理想結(jié)果將是，特定群體獲得個性化醫(yī)療，而這將反映在改善的人口健康指標(biāo)中。

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