兩會代表談醫(yī)改 | 吳浩：防治慢性病加強健康管理

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來源：中國醫(yī)療保險

2019-03-06

目前我國慢性病患者已超過3億人，慢性病致死人數(shù)已占到我國因病死亡人數(shù)的80%，導致的疾病負擔已占到總疾病負擔的70%。慢病成為我國目前最大的疾病負擔，治療過程中存在著住院率高、門診報銷低、藥品不足、依從性差等問題，亟待關注。

目前我國慢性病患者已超過3億人，慢性病致死人數(shù)已占到我國因病死亡人數(shù)的80%，導致的疾病負擔已占到總疾病負擔的70%。慢病成為我國目前的疾病負擔，治療過程中存在著住院率高、門診報銷低、藥品不足、依從性差等問題，亟待關注。

首先是門診看病難，患者負擔重。目前我國門診醫(yī)保報銷額度小且范圍過于狹窄，如在一些省份，慢病患者合并并發(fā)癥才可在門診報銷，一定程度上導致了患者“為報銷去住院”,但是患者住院后一系列檢查費用等帶來不必要的醫(yī)保開支。在我國門診報銷較好的北京和上海兩地，住院率遠低于全國平均水平；而門診報銷受限重重的地區(qū)，情況則相反。“門診看病難”不僅帶來醫(yī)療資源的浪費，還影響了患者滿意度，增加患者經濟負擔，導致患者依從性差，最終是慢病控制率低和醫(yī)療花費高。

其次是慢性病危害大。以高血壓為例，我國成人高血壓患病率高達25.2%，患者人數(shù)達2.7億，每年與高血壓有關的死亡人數(shù)達200萬，約70%的腦卒中死亡和約50%心肌梗死死亡與高血壓密切相關。預防和控制高血壓，是遏制心腦血管疾病流行的核心策略，但我國高血壓患病知曉率僅為46.5%，治療率為41.1%，控制率為13.8%。門診報銷較好的北京市部分社區(qū)調查顯示，高血壓患者血壓控制率為58.3％，明顯高于全國水平。通過降壓治療，可降低腦卒中風險35%-40%，可降低心肌梗死風險20%-25%，降低心力衰竭風險超過50%。最常用的降壓藥物初始小劑量聯(lián)合治療可明顯提升高血壓達標率。

因此，建議提高門診報銷水平，逐步縮小各地區(qū)門診慢性病相關待遇的差距，并加強慢病患者的門診服務和住院服務統(tǒng)一管理，防止慢病患者門診轉住院的行為發(fā)生，并做好門診費用的管控，防止醫(yī)?；鹆魇А?/p>

同時，建議貫徹預防為主的健康管理理念，從注重疾病治療轉向注重疾病管理。從全國絕大多數(shù)的地區(qū)看，慢性病診療服務呈現(xiàn)專科化、大醫(yī)院化、住院化的特點，而?？崎T診服務有著等待時間長、問診時間短、診療醫(yī)生頻繁更換而缺乏診療服務的體系化和連續(xù)性的情況，不利于患者的慢性病管理。應通過健全分級診療制度，將慢病管理下沉到基層社區(qū)，通過家庭醫(yī)生負責慢病患者的疾病管理。同時，鼓勵相關專家到基層去提供醫(yī)療服務、培訓家庭醫(yī)生，以提高基層醫(yī)療服務質量。通過花費少量的醫(yī)療費用保障高血壓等慢病患者的基本藥物治療，在降低住院率和并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者依從性的同時，確保疾病管理向健康的方向發(fā)展。

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