看病報(bào)銷比例提高到90%，醫(yī)保撐得住么？

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來(lái)源：診鎖網(wǎng)

2019-03-12

據(jù)報(bào)道，3月5日，在第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)第二次會(huì)議記者會(huì)上，全國(guó)政協(xié)人口資源環(huán)境委員會(huì)副主任、中國(guó)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)黨組書記常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安指出，健康扶貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵。

王培安指出，隨著脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的深入，將來(lái)剩下的貧困人口中老弱病殘占比將越高。因病致貧、返貧是扶貧“硬骨頭”的主攻方向，這是長(zhǎng)期化的問題，不會(huì)隨著2020年宣布消滅絕對(duì)貧困以后就會(huì)消失，要通過綜合辦法解決。

王培安認(rèn)為，隨著醫(yī)療條件的改善，人民健康意識(shí)的增強(qiáng)，健康的需求會(huì)越來(lái)越大。王培安建議，要立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，制定統(tǒng)一的兜底醫(yī)療的保障政策，加強(qiáng)制度的銜接，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、報(bào)銷后的個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用再次給予補(bǔ)助，使綜合報(bào)銷比例達(dá)到90%左右，讓貧困人口看得起病。

老徐認(rèn)為，王主任這個(gè)建議想法很好，心情也是好的，但實(shí)際上存在很多問題。

第一個(gè)問題：不分花錢多少，一律將看病報(bào)銷比例提高到90%有沒有必要？筆者認(rèn)為：沒有必要。理由如下：

一、由于我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，通常能夠看的病都是比較輕的，大多不需要住院，如果報(bào)銷比例過高，而且政策規(guī)定取消建檔立卡貧困人口住院報(bào)銷起付線，很多不需要住院的病人由于住院自己付費(fèi)很少，所以積極要求住院，使得基層衛(wèi)生院住院的病人中貧困人口占了大多數(shù)。

二、由于對(duì)每一位貧困人口住院報(bào)銷比例都要達(dá)到90%，使得很多人在選擇就醫(yī)時(shí)側(cè)重于大醫(yī)院，為什么會(huì)這樣？比如同樣是某種病，在縣醫(yī)院住院花費(fèi)5000元，在省城住院可能需要10000元，如果要求報(bào)銷達(dá)到90%，在縣醫(yī)院自己出500元，在省城醫(yī)院自己出1000元，500元和1000元支出，對(duì)于個(gè)人來(lái)講不算什么，但對(duì)于醫(yī)保及政府財(cái)力支出就差距很大。有人會(huì)說(shuō)，那不是有嚴(yán)格的逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度嗎？不需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，不能去，不給與轉(zhuǎn)診不就得了？！問題是對(duì)于病人要求轉(zhuǎn)診，誰(shuí)能阻止得了？在目前這種執(zhí)業(yè)環(huán)境下，誰(shuí)也承擔(dān)不了不同意轉(zhuǎn)診可能造成的危險(xiǎn)，哪怕只有萬(wàn)分之一。

三、對(duì)于住院花費(fèi)較小的，大部分在縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的病人，花費(fèi)平均不足5000元，通常按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)及民政醫(yī)療救助政策執(zhí)行到位后，通常就可以解決大部分醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人支出大多數(shù)不超過1500元，按照健康扶貧政策，如果兜底到合規(guī)費(fèi)用80%，大部分支出都在1000元以內(nèi)，而這些費(fèi)用并不會(huì)導(dǎo)致貧困，但如果硬性要求達(dá)到90%，個(gè)人少支出500元，而眾多類似的病人就會(huì)給醫(yī)保資金造成巨大的壓力。據(jù)了解，很多地方的醫(yī)療保險(xiǎn)基金都因?yàn)榻】捣鲐毝霈F(xiàn)虧空。

四、在國(guó)際上，有一個(gè)災(zāi)難性醫(yī)療支出的概念，所謂災(zāi)難性醫(yī)療支出，表示家庭自付醫(yī)療費(fèi)用率達(dá)到了較高的程度，會(huì)給家庭造成“災(zāi)難”。按照世界衛(wèi)生組織建議，家庭自付醫(yī)療費(fèi)用占家庭支付能力的40%及以上時(shí)，被認(rèn)為該家庭發(fā)生了災(zāi)難性醫(yī)療支出。

五、習(xí)總書記指出，解決基本醫(yī)療有保障，就是讓貧困人口常見病、多發(fā)病能看得起，即使得了大病基本生活還能過得去，但不是由政府把所有看病的錢都包起來(lái)。

二是誰(shuí)為90%買單？如果是財(cái)政，目前能不能擔(dān)得起？2017年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定的2017年度健康扶貧年度考核細(xì)則中提出，貧困人口住院實(shí)際報(bào)銷比例不低于80%，達(dá)到90%以上要加分，極大地增加了貧困地區(qū)的財(cái)政負(fù)擔(dān)，也吊高了貧困人口的“胃口”，很多地方住院比例明顯提高，使得財(cái)政壓力山大，特別是深度貧困地區(qū)更是不堪重負(fù)。

三是肯定會(huì)浪費(fèi)大量的資源。精準(zhǔn)扶貧貴在精準(zhǔn)，精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)施策。到2020年穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)扶貧對(duì)象不愁吃、不愁穿，保障其義務(wù)教育、基本醫(yī)療、住房，是中央提出的目標(biāo)。所謂措施精準(zhǔn)，就是既不能降低標(biāo)準(zhǔn)，也不能吊高胃口，要注意避免福利陷阱和懸崖效應(yīng)。而健康扶貧中，對(duì)貧困人口不研究住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)，簡(jiǎn)單的要求報(bào)銷比例達(dá)到90%這樣一個(gè)過高的目標(biāo)，不但造成有限的財(cái)政資金浪費(fèi)，而且還會(huì)造成貧困人口過度醫(yī)療和過度住院的“福利陷阱”，也會(huì)貧困人口與非貧困人口巨大的落差的“懸崖效應(yīng)”，因此不應(yīng)該出此下策。

國(guó)家提出健康扶貧三個(gè)一批，即大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批，其含義是對(duì)于明確要求的那些大病按照“四定兩加強(qiáng)”實(shí)施救治，對(duì)于慢病組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開展有效的簽約服務(wù)管理，實(shí)施“治未病”，阻止疾病發(fā)展速度，對(duì)打重病，也就是治病費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，可能造成因病致貧、因病返貧的，必須給予“兜底保障”，而這里實(shí)施“兜底保障”的那一批主要指的是重病，那么健康扶貧制定的政策就要研究什么是重病，而不是簡(jiǎn)單地提高報(bào)銷比例。筆者認(rèn)為，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以參照國(guó)際“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的標(biāo)準(zhǔn)，如果這樣，對(duì)于什么情況下要報(bào)銷比例達(dá)到90%起碼要確定一個(gè)“起付線”。

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