新醫(yī)改以來，各地頻頻爆出農(nóng)村衛(wèi)生室人員流失的消息。
很多村原本有好幾個村醫(yī)各自獨立開展工作，但是合并后受到各種因素的沖擊，反而沒人做事，村醫(yī)改行的改行、跳槽的跳槽，最后可能只剩一名村醫(yī)在值守，甚至成為空殼村衛(wèi)生室。
如此一來各地的閑置村衛(wèi)生室在逐年增多。于是不斷有人呼喊，農(nóng)村醫(yī)療三級網(wǎng)底要破了，必須筑牢三級醫(yī)療網(wǎng)底。這不，前段時間江西省衛(wèi)健委專門就處理閑置村衛(wèi)生室工作發(fā)文，要求各地不能讓公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室閑置，必須利用起來。但是，村衛(wèi)生室閑置難道就是一紙公文可以解決的嗎？筆者認為不然。
跟業(yè)內(nèi)人士交談良久，筆者預感到，現(xiàn)在這種所謂形式上的三級醫(yī)療網(wǎng)底的村衛(wèi)生室會走向消失，“三級醫(yī)療網(wǎng)”將會成為“二級醫(yī)療網(wǎng)”。
為什么這么說呢？
1.城鎮(zhèn)化發(fā)展對基層醫(yī)療機構(gòu)的影響明顯
隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，城鎮(zhèn)化的發(fā)展是一個大的趨勢。即使以后還有農(nóng)村存在，新農(nóng)村建設(shè)也與城鎮(zhèn)化沒有大的區(qū)別，交通便利。
城市與農(nóng)村衛(wèi)生的一個顯著區(qū)別就是，在城市里基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療等工作主要都是由社區(qū)衛(wèi)生服務中心來承擔，而社區(qū)衛(wèi)生服中心工作人員大多具有全科醫(yī)師資格，完全能勝任相關(guān)工作。
就農(nóng)村來說，今后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更具備充當基層醫(yī)療工作主力軍的實力，公衛(wèi)工作主要由衛(wèi)生院組成專業(yè)人員來完成，這為“二級網(wǎng)”的形成奠定了基礎(chǔ)。
2.二級網(wǎng)將滿足居民的基本需求
國家醫(yī)改要求強基層，但是我們看到諸多強基層的措施實際上都是針對縣鄉(xiāng)二級醫(yī)療機構(gòu)，比如人才、設(shè)備等方面對這兩級醫(yī)療機構(gòu)投入很大。
對村衛(wèi)生室除了要求各地建立符合規(guī)定的房屋外，并沒有對村衛(wèi)生室的人才采取過多的干涉，至于設(shè)備更是不可能投入更多。
所以村衛(wèi)生室無論是硬件還是軟件都與縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)無法抗衡。加之取得醫(yī)師資格的村醫(yī)數(shù)量不多，一些有資質(zhì)的村醫(yī)逐漸離開村衛(wèi)生室自立門戶，村民對醫(yī)療需求增高，今后村民就醫(yī)只會向上延伸。
即使是公衛(wèi)和家醫(yī)簽約等工作，也會更加信賴人員資格較高和設(shè)備相對齊全的衛(wèi)生院。
3.鄉(xiāng)村醫(yī)生何處何從
無論從歷史變革和現(xiàn)實來看，所謂的“三級醫(yī)療網(wǎng)”終將改變乃至成為歷史，由“二級醫(yī)療網(wǎng)”來承擔相關(guān)的工作。
做大做強二級醫(yī)療網(wǎng)尤其是城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或?qū)⒊蔀槲磥砘鶎俞t(yī)療發(fā)展趨勢。
今后隨著醫(yī)學院畢業(yè)生不斷地補充進來，基層醫(yī)療機構(gòu)的壯大只是時間問題。
提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力也證明了主要是提升衛(wèi)生院的能力，比如要求各地衛(wèi)生院至少達到一級綜合醫(yī)院，中心衛(wèi)生院升級為二級醫(yī)院等措施，無不表明今后真正的基層醫(yī)療機構(gòu)主要停留在衛(wèi)生院級別。如此，今后的村衛(wèi)生室人員何處何從？值得大家思考。
（1）獲得醫(yī)師資格者，這是在當前村衛(wèi)生室人員中先行一步者的必然選擇，可以進退自如。上可以在今后被衛(wèi)生院聘用，下可以自己開個體醫(yī)療機構(gòu)，無論在農(nóng)村還是城鎮(zhèn)都可以做到游刃有余。
（2）拿著鄉(xiāng)村醫(yī)生證的人，這部分人假若在今后一段時間內(nèi)不能考取醫(yī)師資格，將是處境困難的群體。老年村醫(yī)即將退出自不必說，中青年村醫(yī)將會感覺沒有前途可言，在醫(yī)療行業(yè)想有個好前程會難上加難。
總之，歷史肯定了鄉(xiāng)村醫(yī)生的存在和貢獻，但因為對村衛(wèi)生室的醫(yī)生缺乏能夠落地的激勵措施，以及沒有提升執(zhí)業(yè)門檻，才導致這20多年來把“赤腳醫(yī)生”改為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”的稱謂后，整體鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格沒有明顯提高。
這從當前鄉(xiāng)村醫(yī)生中考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的比例可以看出為什么在執(zhí)業(yè)醫(yī)師法貫徹實施20多年來，在廣大農(nóng)村仍然是拿著鄉(xiāng)村醫(yī)生證的醫(yī)生在崗。
筆者在這里沒有輕視鄉(xiāng)村醫(yī)生的意思，而是從過去、現(xiàn)在和未來分析今后鄉(xiāng)村醫(yī)生的處境，假若你還沒有憂患意識，還拿著一紙鄉(xiāng)村醫(yī)生證原地踏步，隨著三級醫(yī)療網(wǎng)的合并重組，很有可能就被淘汰出局了。
最后，我想對大家說，努力吧，不要再幻想三級醫(yī)療網(wǎng)會給自己兜底，而是早日去做個具備“二級網(wǎng)”資格的人。
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