“今年我們還有兩件事要做，并且要盡力做。一是要把高血壓、糖尿病等慢病患者的門診用藥納入醫(yī)保，給予50%的報銷，這將惠及我國4億高血壓、糖尿病患者，我們要努力解決這個問題；二是要降低大病保險的起付線，提升大病保險的報銷標準。政府和社會要共同出力，緩解這些民生之痛。沒有健康就沒有幸福。”3月15日，國務院總理李克強在北京人民大會堂會見采訪十三屆全國人大二次會議的中外記者并答記者問時如是表示。
針對老百姓看病難看病貴、享受不到優(yōu)質醫(yī)療資源的突出問題，他指出，“看病確實是重要的民生問題。去年我們就聽到許多關于抗癌藥貴的呼聲，通過減稅等多種辦法，讓17種抗癌藥降價50%以上，且納入醫(yī)保讓癌癥患者特別是困難群眾大大減輕了負擔。”綜合來判斷，上述兩大品類也將惠及患者。
文字實錄
中央廣播電視總臺央視記者：總理您好。之前您也談到，在民生領域還有很多事情要做，所以接下來我想提一個有關醫(yī)療方面的問題，我們注意到，老百姓看病難看病貴、享受不到優(yōu)質醫(yī)療資源的問題還是比較突出的。尤其是那些得了大病的患者，給他們的家庭帶去很沉重的負擔。請問總理，在解決這些問題上，政府還有哪些有效舉措？謝謝。
李克強：
看病確實是重要的民生問題，尤其大病是民生的痛點?？床≠F看病難的問題，在我們國家的確存在。這幾年來，我們經(jīng)過努力，不僅建立了向全民提供基本醫(yī)療保障的制度，而且在此基礎上，由政府和居民共擔，購買大病保險，建立了大病保險的機制，這是可以緩解大病患者特別是困難群眾負擔的一個重要舉措，在世界上也應該是一個創(chuàng)舉。
去年我們就聽到許多關于抗癌藥貴的呼聲，我們通過減稅等多種辦法，讓17種抗癌藥降價50%以上，而且納入醫(yī)保，這讓癌癥患者特別是困難群眾大大減輕了負擔。這方面的事情，我們能做的都應該去做。今年我們還要做兩件這方面的事，并且要盡力。一是把高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診用藥，納入醫(yī)保，給予50%的報銷，這將惠及我國4億高血壓、糖尿病患者。我到基層去調(diào)研，有一些人告訴我，他們得了這類慢性病，每天都不能斷藥，負擔很重，有的把養(yǎng)老金相當一部分用來買藥，我們要努力解決這方面的問題。
二是要降低大病保險的起付線，提升大病保險的報銷標準?，F(xiàn)在近14億人都進入大病保險了，要讓更多的人、上千萬的人能夠直接受益，因為我們這個大病保險是有倍數(shù)效應的。要看到，我們的醫(yī)保雖然覆蓋全民，但是水平不高，尤其是農(nóng)民人均年收入不到1.5萬元，遇到大病靠自己扛是很難的。所以政府和社會要共同出力，緩解這個民生之痛。沒有健康就沒有幸福。謝謝。
糖尿病藥物市場噴發(fā)
近年，中國糖尿病發(fā)病率呈快速增長態(tài)勢，同比上世紀80年代增加10個百分點。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)表明，我國糖尿病人群已達1.14億人，其中2型糖尿病占糖尿病人群的近90%。
讓人眼饞的是，新版國家醫(yī)保目錄收載的糖尿病藥物33個，其中胰島素類藥物12個，2型糖尿病降血糖藥物21個。在醫(yī)保全面覆蓋、市場剛性需求和新藥上市的多重作用力下，糖尿病藥物市場成為國內(nèi)外廠商關注的熱點之一。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，糖尿病領域過評口服藥阿卡波糖片、****片、瑞格列奈片和格列美脲片四大品種2017年在中國公立醫(yī)療機構的用藥金額為153億元，占口服降糖藥用藥總額的70.69%，在臨床用藥中扮演重要角色。
阿卡波糖占口服降糖半壁江山。盡管降糖新藥DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑、醛糖還原酶抑制劑不斷上市，但在人們用藥習慣的驅動下，經(jīng)典藥物阿卡波糖、鹽酸****仍是熱賣的品種，占據(jù)了口服降糖藥物的半壁江山。
新版《ADA糖尿病治療指南》《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》等都建議早期血糖指數(shù)偏高或糖化血紅蛋白較高人群在進行藥物干預時，最先采用阿卡波糖及****控制餐后及餐前血糖指數(shù)。
米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2017年中國公立醫(yī)院阿卡波糖藥物市場達74億元，同比上一年增長18.79%，是2016年市場增長率的近三倍。拜耳的阿卡波糖片銷售額在2017年突破40億元，是最近四年的增速；而華東醫(yī)藥的阿卡波糖片最近四年的增速分別為32.46%、31.51%、25.89%、31.25%，爆發(fā)力十足。最新數(shù)據(jù)顯示，北京萬生藥業(yè)、海南日中天制藥、湖南千金藥業(yè)、信泰制藥（蘇州）、海正藥業(yè)均在布局，最終市場走向如何拭目以待。
此外，****作為降糖首選藥在臨床中廣泛單獨或合并使用，國內(nèi)****及復方生產(chǎn)批文達300張。****0.5g規(guī)格成為該品的一枝獨秀，以77.56%的市場份額占據(jù)主流地位。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)****制劑市場已超過50億元規(guī)模。2019年“4+7”城市帶量采購開始落地，未來降糖市場將是實力大比拼。
在降糖領域，瑞格列奈、格列美脲競爭同樣激烈。瑞格列奈是新型非磺酰脲類短效口服促胰島素分泌降糖藥，2017年中國公立醫(yī)療機構銷售額為22.25億元，國內(nèi)仿藥占據(jù)20%左右。而格列美脲制劑有18家企業(yè)生產(chǎn)，片劑占據(jù)96.6%的市場份額，近年呈現(xiàn)出快速增長的態(tài)勢。
高血壓品種搶占市場C位
從答中外記者問上，還有一品類在股市聞風飄紅。
以苯磺酸氨氯地平片為例，亞寶藥業(yè)的氨氯地平片3月8日獲批通過一致性評價。氨氯地平片主要用于治療高血壓及冠心病等，該產(chǎn)品為國家醫(yī)保目錄（甲類）品種。該藥原研廠家是輝瑞，2007年專利到期。
據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，氨氯地平2017年在中國公立醫(yī)療機構終端銷售額為56.89億元，輝瑞與多家仿制藥企競爭市場。2013-2017年，原研藥企以超過六成的市場份額穩(wěn)居國內(nèi)市場第一，但其市場份額開始呈現(xiàn)下滑的趨勢。據(jù)輝瑞2018年財報，該藥2018年全球銷售額10.24億美元，同比增長11%。
當然反過來看，競爭壓力也是相互的。亞寶藥業(yè)的氨氯地平片2018年銷售額約為人民幣302.53萬元，截至2019年2月，其對該藥的一致性評價投入研發(fā)費用約為人民幣685萬元。目前，氨氯地平已有華潤賽科藥業(yè)、京新藥業(yè)、江蘇黃河藥業(yè)、揚子江藥業(yè)、蘇州東瑞制藥、辰欣藥業(yè)、亞寶藥業(yè)等7家企業(yè)過評，競爭可謂激烈。
再來看，按人口數(shù)量與結構估算，目前我國約有3.3億高血壓患者，但我國高血壓5.7%的控制率和歐美國家有著非常大的差距。值得一提的是，2017年第二批談判進入醫(yī)保目錄的36個藥品中，有6個屬于心血管藥物。
以纈沙坦片為例，米內(nèi)網(wǎng)統(tǒng)計的公立醫(yī)療機構銷售額達18.8億元，其中原研諾華占74%左右的市場份額，常州四藥、魯南貝特、華潤賽科各占約6%、5%、5%的市場份額。纈沙坦膠囊在國內(nèi)批文多，有9家企業(yè)有生產(chǎn)批件；而纈沙坦片僅有原研諾華有80mg、160mg批文，常州四藥有40mg批文，而華海則是唯一有三種規(guī)格纈沙坦片的企業(yè)，搶占市場份額將短兵相接。
最近，正大天晴的奧美沙坦酯片也首家通過一致性評價。該藥也是被《中國高血壓防治指南》等列為高血壓的一線治療藥物，前景可期。
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